1.中医传统膏药基础概述

膏药是中医学一个重要组成部分，是中医五大药物剂型——丸、散、膏、丹、汤之一。膏药也是中医外治法的一种类型。膏药主要是治疗外科、骨科疾病，同时对某些内科疾患也有一定的疗效。膏药也是现在临床中常用的剂型之一，尤其是骨科。

自制膏药实拍

膏药起源

膏药最早记载于《黄帝内经》、《神农本草经》、《难经》等中医古籍中。如“发于腋下，赤坚者曰米疽。。。涂以豕膏”。豕膏就是猪的脂肪。东汉末年张仲景在《伤寒杂病论》中记载“四肢才觉重滞，即导引吐呐针灸，膏摩勿令九窍闭塞”。我国第一部外科著作《刘涓子鬼遗方》中记载羊髓膏：羊髓二两，大黄二两，甘草一两，胡粉二分，以猪脂二升半，并胡粉微火煎三上下，绞去渣，候冷，敷疮上，日上四五次。随着时代的发展，膏药逐渐成为现在的膏药形式。制作方法也比之前要完善。

古代医家对膏药的认识

制作方法上用“滴在水中药不散，滴于水中如珠”来判断膏是否制成；“悬于井底一宿出火毒”来去除膏药的烈性；“明如镜、黑如漆”来判断膏药质量；膏药“黑之功在于搅，亮之功在于扇”对黑膏药制备关键进行描述。尤其是吴尚先提出“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳”。另外，“一是拔，一是截”理论，拔之则病自出，截之则邪自断，对膏药的作用机制进行描述。吴先生二十年间,月阅症四五千人，岁约五六万人，出膏大小约十万余张。说明当地膏药效果之好，使用之频繁。

膏药的作用机制

传统中医认为：“一是拔，一是截”，行经走络治病。“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”例：明《普济方》中太乙膏治疗金疮，有白芷、苍术、石膏（醋炒）、白胶香、乳香、没药、黄丹各五钱，用真清油四两熬膏，入黄蜡一两收膏，油纸摊贴。其中苍术祛湿，对疮疡可促进脓液排除；石膏清凉，可清热解毒，缓解肿痛，加醋炒有散淤、解毒止痛功效；白芷、白胶香、乳香、没药可改善血行，祛瘀散寒，镇静止痛。麻油和黄丹为膏药赋形剂，促进药物透过肌肤，加快疮疡好转和愈合。

现代医学认为：膏药主要是经过透皮吸收，直到局部，或者达到全身，从而发挥治疗作用。中药分子越小吸收越好，膏药中许多药物含有脂溶性、挥发性和刺激性，可透过皮肤产生消炎、止痛、去腐生肌、收敛等作用，如疖痈、褥疮、跌打损伤等。丹（黄丹或红丹）、油作为赋形剂可以防腐、防燥、保护创面，保持药效持久，促使药物和经过表皮产生深部和全身作用。贴于经络和学位等特殊部位，通过经络穴位发挥作用。刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，调整机体组织抗御外邪的能力。膏药中药物的有效成分发挥治疗疾病作用。

膏药吸收影响相关因素：儿童＞成人；牛皮癣和湿疹可以使得皮肤渗透性加速，湿疹皮肤上的药物头皮吸收是正常皮肤8倍左右；皮肤温度越高，吸收渗透率越高，温度升高可以增加皮肤血管扩张，加速药物吸收。

膏药细分

膏药分为膏和药两部分。

膏比较简单，成分固定；

药部分复杂，根据症状疾病来调配。虽说有不错的协定出发膏药；但是治疗不同疾病，最好通过辨证论治，根据疾病的证型情况辨证使用药物，效果会更佳。

1.膏包括两种原料：油（香油最好）和铅丹（红丹，黄丹） 如下图。

左图为油，右侧两图为铅丹

油——常用的是香油（市面上卖的芝麻油就可以），也可以用胡麻油、菜籽油。

铅丹——主要的化学成分是Pb3O4，红色最佳。铅丹本身就是一种中药，四性五味为味辛，微寒。归心、肝经。具有解毒生肌等功效。用于各种疮疔，黄水湿疹，溃疡久不收口，毒蛇咬伤，疟疾，惊痫癫狂等。主要成分为四氧化三铅，现代药理作用有杀菌、杀寄生虫、抑制黏液分泌的作用。长期大面积接触或服用四氧化三铅可导致铅在人体器官内积聚，出铅中毒表现（这里的长期接触是大面积，连续好几年的外用才会导致铅中毒，日常作为膏药使用并不会导致铅中毒，因此，大家不必担心；中医上千年的使用也正式，按照剂量使用，不会有问题；服用是禁止口服的，只作为外用很安全）。

铅丹一般需要纯度95%以上。铅丹如果含有水分时容易聚集成颗粒，下丹的时候会沉入锅底，不利与油充分反应，因此使用前应在铁锅中炒干，并过筛成细粉后在入油。

2.药包括一般药料和细药。

一般药料：按疾病配方抓药后，适当的将药物碾碎。

细药：麝香；樟脑、冰片、乳香、没药等挥发性强或名贵药材（待一般药物熬制好后，滩涂膏药之前入锅）。

膏药制作准备材料

煤气炉（或其他火炉）；铁锅2个；搅拌棍（槐树最好，60-90cm长）1个；称量工具；滤网1个（漏勺）；盛油器皿（玻璃瓶或碗）；植物油（香油）；水盆；膏药被子（皮革被子、牛皮纸等）；药物应该提前在油锅中浸泡。

预告：下节课讲述膏药详细的制作步骤。

膏药加温

贴于局部