其实者，散而泻之

​其实者，散而泻之：

下之，引导攻下

病邪在下

应当使邪

从下而出

蜜煎导、

承气汤、

五苓散

使得实邪

从下排出

解读：

具有通导大便、

排除肠胃积滞、

荡涤实热

或攻逐水饮、寒积

等作用的治疗方法

凡是胃肠

实热积滞

燥屎内结

或

热结旁流

以及

停痰留饮、

体内蓄水、

冷积、

瘀血内蓄

等邪实之证

正气未虚

均可使用

根据证候有：

热结、寒结、

燥结、水结

等的不同

治疗分为四类：

寒下、温下、

润下、逐水

下法

可根据病因不同

酌情配伍祛痰药

以治痰核、瘰疬、

实热老痰所致的

癫狂等证

如控涎丹（《三因方》）、

礞石滚痰丸（《丹溪心法》）

适当配伍

驱虫药以驱虫

如槟榔承气汤

或参用清热

及活血化瘀药

泻瘀热消痈肿

以治肠痈、

下焦蓄血

等证

大黄牡丹汤（《金匮要略》）、

桃核承气汤（《伤寒论》）

对于表证未解

里证未成实者

不宜骤用

泻下剂

若表邪未解

虽里实已成

亦应

先解表

后攻里

或者采用

表里双解

至于，邪实正虚

则应，攻补兼施

下法容易

耗伤正气

得效即止

慎无过剂

除润下药较和缓外

其余性质大多峻猛

年老体弱慎用

产后、失血者、孕妇慎用

或酌情减量

中医应用：

1、寒下法：

具泻热通便作用

适用于热实便秘

或热结旁流等证

症见高热便秘

脘腹胀满疼痛

或痛而拒按

或神昏谵语

苔黄厚而干

脉滑实等

亦治水肿便秘

口渴的阳水证

寒下法还可用于

火热上炎所致的

头痛、

目赤咽痛、

牙龈肿痛、

吐血、

衄血

等症

不论

有无便秘

均可取其

苦寒泄降

之力

清除实热

导热下行

“釜底抽薪”

根据

“六腑以通为用”

“通则不痛”的原理

以攻下药为主

适当配伍清热解毒、活血化瘀药等

对治疗多种急腹症可取得较好效果

常用的

寒下剂：

大承气汤、

大黄牡丹汤、

大陷胸汤

2、温下法：

祛寒通便

适于肠中

寒凝积滞

的里实证

阴结之症

大便反鞕

得温则行

如开水解冻之势

症见：

大便秘结

脘腹冷痛

手足不温

口淡不渴

苔白滑或白腻

脉沉弦等

选用温热药如：

附子、干姜、细辛等

以散其寒

配以泻下药如：

大黄、巴豆等

以泻其积

如果兼气滞腹痛者

可加入理气止痛药

休弱气虚者

酌与补气扶正药同用

常用的

温下剂：

大黄附子汤

温脾汤

三物备急丸

3、润下法：

润肠通便

适用于

热邪伤津

素体阴虚火旺

年老、休弱、久病、产后等精血亏损

律枯阴虚，肠道津液不足所致的便秘

火旺者

宜滋润

与寒下配合

润其燥

污其热

若由于血虚者

宜与补血合用

兼气滞者

配以行气

血虚律枯

宜用温润

以补其虚

肾阳不足或

病后肾虚

关门不利

温补肾阳

润肠通便

常用的方剂：

麻子仁丸、

济川煎

4、逐水法：

攻逐水饮

使体内水邪从大便排出

适用于气机阻滞、水邪内停

而致重证水肿或水饮停聚诸证

攻逐峻猛

宜于实证

应先从小剂量

开始逐渐增量

服药后

虽泻不爽

水饮未去

渐增药量

快利为度

如果体虚邪实，非攻不可，可用

逐水与健脾补益之剂，交替使用

或先攻后补

或先补后攻

中病即止

不宜久服

孕妇忌用

常用方剂：十枣汤