猝死预警心电图分析（经典病例）
一、心源性猝死（SCD）的特征
病魔之首：最可怕
SCD患者多有基础疾病，在相当长的时间内已有猝死表现，只是经常被忽略。据统计，SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常。 从病因分析，冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常性右室发育不良（ARVD）； 另外约10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致。 心电图具有无创、简便、可重复性好、应用普遍、便于随访等优势，特别是其中蕴藏着丰富的猝死预警心电现象，应成为检测、发现和随访可疑猝死者的重要手段。
二、SCD心电图
本图显示多导联ST段下移>0.5mV，提示多支病变； 近年来的资料证实,同时伴有STaVR抬高＞STV1抬高者，为左主干病变。
缺血性J 波出现提示：心肌外膜与内膜复极1相与2相初存在明显电位差； 复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标志； 易发生致命性心律失常。
前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 多伴有多支冠脉血管病变 前壁心肌梗死多见 预后差 死亡率高 严重心律失常多见 泵衰竭多见 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，此种心电图改变可作为判断AMI预后的一个独立指标。
多发生在ST段抬高最明显的导联 R波振幅增大 ST段呈尖峰状抬高 QRS波轻度增宽：QRS波、ST段、T波形成单个三角形 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 易发生室颤、泵衰竭及猝死
短：室早增加随后的复极离散度 长：代偿的RR间期长，形成慢频率，随后QT长，复极离散度大 短：落入离散区，触发TdP
第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp 长RR间期延长QT间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区） 总之：触发→折返发生
QT间期延长并不一定都引起严重室性心律失常。只有QT间期延长同时伴有心室肌复极不一致时才引起严重室性心律失常。 QT间期延长的主要病因有原发性QT间期延长综合征、抗心律失常药物的影响或毒性作用、严重电解质紊乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等。
特发性SQTS是一种遗传性心脏离子通道病（原发性心电疾病）。Brugada＆洪葵等进一步证实基因突变，心室肌细胞动作电位3相钾离子流迅速外流，动作电位时程和不应期不均一性缩短，形成短QT间期； 短QT间期的同时，增大了M细胞与其他心肌细胞的复极离散度，是促发致命性心律失常的病理基础。
心电图特点：必须具备 ①QT间期＜300ms； ②QT/QTp＜80%； ③QTc间期≤320ms。 排除可引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱因。
继发性SQTS是一种获得性心脏离子通道病，是由后天病因所致的QT间期缩短，在特定临床条件下引起致命性心律失常； 相关病因有洋地黄中毒、高钙血症、高钾血症、低温、急性心肌梗死超急性期、变异型心绞痛、脑血管意外、乐果中毒、酸中毒、甲状腺功能亢进症、高温、服用激素类药物（乙酰胆碱、儿茶酚胺、雄激素等）、心动过速以及自主神经张力失衡等 。
心电图特点：必须短暂具备①QT间期＜340ms；②QT/QTp＜88%；③QTc间期≤340ms。 临床特点：必须具备引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱因，可发生严重心律失常，在病因或诱因去除后，QT间期可恢复正常或延长。
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