0822进展 | 少熬夜、早点睡！夜班工作或与房颤、冠心病的风险增加相关
*仅供医学专业人士参考
房颤是临床中最常见的心律失常，长期房颤可以导致心功能恶化。房颤的一级和二级预防中，特别强调对生活方式和风险因素的有效干预。
随着生产分工制度的精细，轮班工作已经成为常态。越来越多研究显示，轮班工作特别是夜班工作会对健康产生不利影响。长期夜班可能会打破昼夜节律，影响机体代谢和激素分泌。
既往夜班工作相关研究主要集中于与代谢异常的病理生理关系，代谢失衡和自主神经系统紊乱同样可以诱导房颤发生。但是目前尚未有研究深入探讨夜班工作与房颤风险之间关联。
近期，发表在欧洲心脏病学杂志（EHJ）的一项临床研究，通过分析英国生物样本库(UKB)的283657名参与者的数据，研究了更长时间和更高频率的夜班工作是否与房颤风险升高相关。并进一步探讨房颤遗传易感因素是否在两者之间发挥交互作用。一起来看看吧。
研究方法
研究回顾2006年至2010年间英国40-69岁的超50万社区居民。通过纳入和排除标准，最终分析了283657例受试者，其中193 819例被试有基因数据。
通过问卷形式，调查入组患者的目前夜班工作情况和终身夜班工作情况。通过房颤相关SNP创建加权遗传风险评分(GRS)，根据四分位数确定被试为是高（Q4）、中（Q2/Q3）还是低（Q1）房颤遗传风险。
Cox风险模型纳入了三组主要协变量，分别为人口统计学信息、美国心脏协会提出的7个理想心血管健康指标(ICVHMs)、从自我报告的睡眠问卷中获得的两个睡眠因素：睡眠时间（≤6、7-8和≥9h/天）和睡眠时间类型偏好。同时与无夜班人群对比，研究也报告夜班工作因素带来的人群归因危险度（PAR%)，并针对房颤发作时长≥1年的受试者亚组进行敏感性分析。
研究结果
283 657名参与者中，分别有82.7%、8.5%、5.0%和3.9%的人，自我报告显示“仅在白天工作”、“轮班但从不或很少夜班”、“有时夜班”和“经常夜班”。
与日间工作者相比，夜班频率更高者更可能是男性、Townsend剥夺指数更高、文化程度更低，工作时间更长。而且睡眠时间更短，偏向于晚睡。
在平均10.4年（总计约300万人年）的随访期间，共观察到5777例房颤新发病例。校正后的模型显示，相比白班工人，随着夜班从“仅在白天工作”升高至“经常夜班”，房颤风险显著升高。
在75,391例可以追溯终身夜班情况的被试中，研究者探讨终生夜班持续时间与房颤风险之间的关联。
结果显示：多因素校正后，夜班工作大于10年的被试，房颤风险显著升高，
此外，夜班工作的频率升高也会使得房颤风险升高。多因素校正后，每月平均工作3-8个夜班的被试发生房颤的可能性显著升高。
进一步检验夜班时长与夜班频率与冠心病、卒中。心衰的风险改变关系。结果显示：夜班工作大于10年和每月平均工作3-8个夜班也可以显著增加冠心病风险。
人群归因危险度结果显示：相比无夜班工作的被试，夜班工作使得其他被试的房颤和冠心病风险升高1.5%和2.6%。这意味着，若所有参与者均无夜班工作，则该队列中约1.5%的房颤和2.6%的CHD事件不会发生。
此外，房颤事件中，终生夜班持续时间≥10年和夜班工作≥3晚/月的PAR%分别为1.7%和2.7%。冠心病事件中，终生夜班持续时间≥10年和夜班工作≥3晚/月的PAR%分别为3.6%和4.0%。
亚组分析显示，性别因素、工作体力活动强度对终生夜班工作时间与房颤风险产生显著交互作用。加权遗传风险评分显示：房颤中高遗传风险的患者的房颤风险更高。但是遗传风险的不同等级与当前夜班状态、终生夜班持续时间、夜班工作频率之间均不存在交互作用。
结果讨论
这项研究首次探讨了夜班工作状态与房颤风险的研究，这项随访时间长达10年的大规模队列研究发现：
随着夜班工作增多，房颤和冠心病风险显著升高；
终生夜班持续时间≥10年，以及平均夜班工作频率3-8晚/月，均与房颤风险显著增加相关；
无论遗传性房颤风险如何，当前和终生夜班暴露都与房颤风险增加有关。
既往纳入21项研究、共173 010名参与者的荟萃研究显示：夜班工人发生心血管事件和死亡的风险分别比白班工人高出17%和20%。夜班作为心血管病的另一高危因素，越来越引起人们的重视。
亚组分析结果显示，性别与体力活动强度在夜班与房颤风险之间产生显著交互作用。这可能是由于女性更容易受到昼夜节律变化的影响，另外研究发现在体力活动量不理想的个体中，夜班工作的持续时间和夜班频率与房颤之间的关联增强。这提示我们，适当的体育锻炼对于更好适应夜班带来的昼夜节律变化有一定益处。
夜班造成房颤、冠心病的风险增加的病理生理机制目前尚未明确，可能是由于交感神经兴奋导致去甲肾上腺素分泌过多，使心肌收缩力增强，传导速度和耗氧量增加，进一步加重心脏的负荷。此外，昼夜节律紊乱也会进一步导致心血管炎症反应增加，氧化应激程度变高，进一步诱发钙超载导致心房电重构与结构重构所致。
来源：
Long-term night shift work is associated with the risk of atrial fibrillation and coronary heart disease. Eur Heart J. 2021 Aug 10;ehab505. doi:10.1093/eurheartj/ehab505