温病浅谈（四十一）四时温病——暑温（二）

一、暑温的辨治（一）

暑温是感受暑热邪气导致的疾病，清暑泄热是本病的基本治疗方法。暑热挟湿则当清暑祛湿为主；若暑热而兼外寒者则在治暑的基础上，兼解外受之寒邪，因天热受暑，而过度恣食寒饮者，一定要先祛其寒闭，再行解暑；暑热伤气，津液不足者，当益气生津；如属暑热窍闭，或导致动风者，当以清心豁痰开窍，凉肝熄风定抽。

1.暑热在气

暑热中受，初起最常见之候主要在阳明气分，表现为气分炽热之证。临床见症为壮热，心烦，头晕胀痛，面赤，气粗，大渴引饮，遍体汗出，舌苔黄燥，脉象洪数，甚则气促作喘，汗出形寒，脉似洪而按之无力，舌胖淡润。

阳明无形气热炽盛，故表现为壮热，烦渴，汗多，脉洪大而数，这与风温邪在阳明之气分热盛不同。由于暑性酷热，伤津耗气，故发病之后，热耗气分，很快可出现阳虚之汗出形寒，气出粗促，面色暗淡，疲乏无力。脉象由洪滑大有力而逐渐转为洪虚无力，按之似芤，沉取若无。凡见此等症，即说明暑伤元气,暑入阳明。暑执伤津耗气故形寒而四肢不温。治法当以清暑泄热，或兼益气生津。

白虎汤方《温病条辨》：生石膏30克(研，先煎)  知母15克  生甘草9克  白粳米一合水八杯，煮取三杯分温三服，病退减后服，不知，再作服。

本证虽见气分里热炽盛，但毕竟是无形之热弥漫，其邪热向外，以达表为顺，故以辛寒之剂，因势利导引邪外达，清气分之热盛。方中用生石膏微辛大寒清泄气热，达热出表；配知母清热养阴；生甘草以泄火解毒；粳米保津液以养胃气。四药合用，共奏清热生津之效，为治阳明无形气热之主方。吴鞠通在《温病条辨》中指出“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”，这说明，此方必须热盛气壮之时用之。若脉弦细，则是阴之不足，要以顾阴为主，不可清气；脉沉者为在里，在里时多为不足；不渴者，不是阳明热盛；汗不出，也不是阳明热盛，均不可用白虎汤。

作者认为，在运用白虎汤时，一定要分清是否热在阳明。早期可能热盛，如高热、大汗出，必然消耗气分及津液，脉若洪滑大而力稍弱时，即可方中加用沙参30克。如病人体弱，或年岁稍高，汗出略多，脉象虽洪但力弱时，可在加沙参同时，加入太子参10克。若舌润、脉已下垂甚至沉位，当用党参以益其气。均根据当时情况，酌情增量。