知识速递 | 关于痛经，看看指南怎么说？
关于痛经，看看指南怎么说？
2017年，加拿大妇产科医师学会（SOGC）针对妇女和青少年经期疼痛发布了关于原发性痛经的临床实践指南，以替代之前的2005版。该指南主要描述了哪些内容呢？我们一起来了解一下。
痛经是女性最常见的妇科症状，其中原发性痛经是没有盆腔病变发生的，而继发性痛经与盆腔疾病相关。
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风险因素
研究显示年龄、吸烟、频繁的生活变化、紧张的人际关系、焦虑抑郁情绪等均为痛经的风险因素。
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鉴别诊断
一般，原发性痛经以绞痛为特征，也有的描述为钝痛，相关症状包括腹泻、恶心、呕吐、疲劳、头晕目眩、头痛等，这些症状常与前列腺素的释放有关。
继发性痛经的病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、宫颈狭窄、生殖道阻塞性病变，其中以子宫内膜异位症最为常见。经期疼痛的其他原因还可能包括盆腔炎、盆腔粘连、肠易激综合征、炎症性肠病、间质性膀胱炎、心境障碍、肌筋膜疼痛。
03
评估与诊断
临床医生应通过详细的病史、体格检查（腹部检查、盆腔检查等）对痛经患者进行评估和诊断，必要时结合超声、磁共振、腹腔镜等辅助检查方法，这有助于确定继发性痛经的原因。
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干预与治疗
痛经的治疗方法包括非激素药物治疗（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）、激素治疗、补充和替代疗法（包括运动、经皮神经电刺激、针灸、生物反馈、脱敏、催眠疗法、放松训练、局部热疗、膳食补充剂等）及手术治疗。
原发性痛经治疗流程图
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指南建议
01.原发性和继发性痛经可能对同种治疗有效。因此，治疗初始不应依赖于精确诊断的确立（II-1A）。
02.医疗保健提供者在获取女性病史时应包括关于月经疼痛的具体问题（III-B）。
03.在开始治疗之前不需要进行盆腔检查（III-D）。
04.对常规治疗无效和怀疑有器质性病变的患者应进行盆腔检查（III-B）。
05.非甾体抗炎药常规给药应被视为大多数妇女的一线治疗方案（I-A）。
06.对于目前没有怀孕计划的妇女和女孩应提供激素治疗，除非存在禁忌症（I-A）。
07.建议连续使用联合激素避孕药（I-A）。
08.规律运动有可能改善痛经的症状，应该推荐（II-1A）。
09.加热垫或贴片形式的局部热敷推荐作为痛经的辅助疗法（I-A）。
10.高频经皮神经电刺激应考虑作为辅助治疗或用于不能或不愿意进行常规治疗的妇女（II-1B）。
11.对于希望使用补充或替代疗法的妇女，应考虑穴位刺激（II-1B）。
12.对于希望使用补充或替代疗法的女性，建议使用生姜（I-A）。
13.术前检查应包括详细的病史和体格检查、超声以及可能的磁共振成像，以发现痛经的继发原因并指导进行合适的治疗（III-A）。
14.只有在药物治疗联合试验失败时，才应考虑手术治疗（III-A）。
参考文献
Margaret Burnett, Madeleine Lemyre, et al. SOGC Clinical Practice Guideline: Primary dysmenorrhea consensus guideline（No. 345）. J Obstet Gynaecol Can 2017; 39(7): 585-595.
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