王彦权：治疗心脏病，理肺气、扶正气也十分重要

2020年4月15日诊一病人，朱某，男，74岁，心律不齐已数年，面暗，胸闷、上不来气已2年，稍动即喘，舌质淡红，苔白略腻，脉结代。

处方：黄芪30g，知母10g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，干姜6g，杏仁10g，茯苓20g，甘草10g，陈皮10g，枳实10g，党参15g，麦冬15g，五味子8g，丹参15g，薤白13g，大枣5枚。十剂。

服上方十剂，4月29日病人复诊，反映服上方两天即大效，特别是胸闷、上不来气、稍动即喘明显缓解，我又号了号脉，结代脉消失。

按语：此病人，心律不齐、脉结代，心脏病无疑。其表现，胸闷、上不来气、稍动即喘，原因及对应方子有三：一，胸闷、上不来气，张锡纯讲的胸中大气下陷，用升陷汤；二，胸闷、稍动即喘、苔腻，饮阻气滞，《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治篇第六条“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。” 对应用茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤；胸闷、面暗、脉结代，正气不足兼心脉瘀阻，用生脉饮加丹参薤白，益气养阴，通阳活血。

此病人面暗，脉结代，上不来气，从大方向辨，虚多实少，虚实夹杂；从脏腑辨，肺多心少，心肺同病。中医看病，讲究整体观念，此病人肺气不足、肺气不利是心脏病的最大敌人，故用升陷汤补气提气，用茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤理肺气，因很好的恢复了肺主气、司呼吸的功能，为心脏的恢复扫清了障碍，故取佳效。