糖尿病肾病，专家提示要改善生活习惯，控制这些指标

我国人口基数大，目前已成为全球糖尿病患者最多的国家，而糖尿病带来的治疗费用已成为国民的一项重要负担，而糖尿病肾病早已是发达国家和地区终末期肾病的首要原因，约有30%～40%的患者会有糖尿病肾病，主要表现为蛋白尿或肾小球滤过率降低，但糖尿病患者合并了其他肾病也会引起上述表现，肾活检为确诊糖尿病肾病的金标准，如无禁忌症，推荐通过进行肾活检病理来确诊。

对糖尿病肾病要求在强化血糖、血压和血脂管理及治疗肾病的基础上，降低心、脑血管疾病风险，防治糖尿病周围神经病变和视网膜病变等。饮食及生活方式方面要求要做到以下几点：

一、控制饮食

1、低蛋白饮食，低蛋白饮食能有效延缓慢性肾脏病患者进入终末期肾病的时间，指南推荐每天应摄入0.8g/kg，避免高蛋白饮食，特别是有进展风险的患者每天不应大于1.3g/kg，而且，研究发现，更低的蛋白质摄入，比如每天摄入0.6～0.8g/kg可能是更有益于延缓肾病发展。

2、低盐饮食，减少钠盐的摄入不但可以优化降压药的疗效，还可以降低慢性肾病患者的血压和尿蛋白，饮食中钠摄入过多会增加患者的死亡率和进入终末期肾病的风险。但也有研究表明过低的食盐摄入会影响糖类代谢并可降低胰岛素敏感性，多项指南建议食盐摄入控制在3.75～5.75g/d。

3、低脂饮食，有研究显示 ω-3 脂肪酸可以保护糖尿病肾病患者的肾功能、减少蛋白尿，另外，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入不但可以改善预后，还可以降低糖尿病患者的心血管疾病风险。

二、适量的运动

建议糖尿病患者每周至少进行至少150min的中等强度的有氧运动，如快步行走等，每次至少半小时，每周至少进行5天的有氧运动，适量运动不但有利于减轻体重、提高体能，还能提高机体对胰岛素的敏感性，更好地控制血糖，对于心血管患者，在进行中等强度的运动前需要进行运动耐量评估。有糖尿病足和视网膜病变的高危人群，应减少运动，防止心力衰竭、皮肤破溃等的发生。

三、戒烟限酒， 对于糖尿病肾病患者，男性每天饮酒量应小于28g酒精，女性小于14g酒精，而且要注意，饮酒后可能出现低血糖，尤其是使用胰岛素的患者。另外，吸烟不但使慢性肾脏病患者心血管疾病的风险增加，还会加速终末期肾病的进展风险。

其次，除了以上生活方式的改善，糖尿病肾病患者需要严格控制血糖、血压、血脂和尿酸，建议糖化血糖蛋白HbA 1c 浓度不超过7%，甘油三酯＜1.7mmol/L，LDL-c＜2.6mmol/L，极高危者LDL-c＜1.8mmol/L，建议 DKD 患者血压控制靶目标为 130/80mmHg，在排除禁忌证的前提下优选 ACEI（普利类） 或ARB（沙坦类），不推荐 ACEI 与 ARB 联合应用。糖尿病肾病患者通常存在血液高凝、血管动脉粥样硬化重、血管收缩管腔狭窄等，研究表明，前列地尔和贝前列素钠等可抑制血小板聚集，降低血小板高反应和血栓素 A2 水平；可扩张微血管、改善肾脏血流。

新型降糖药物，如DPP-4抑制剂如利格列汀，沙格列汀等；GLP-1受体激动剂如包括艾塞那肽、利拉鲁肽等；SGLT2 抑制剂如达格列净、恩格列净等新型降糖药物均可显著降低蛋白尿，延缓肾脏病进展，但仍需要进一步的实验研究。有一项以肾脏结局为主要终点的RCT研究表明，达格列净抑制剂能够延缓糖尿病肾病的进展，要注意对于肾小球滤过率＜45ml（min·1.73m2 ）时，不建议使用，使用过程中，应监测肾功能改变、监测尿路感染风险、避免血容量不足等。