新冠肺炎诊疗指南 不断被重新认识
新冠疫情首先在中国武汉被识别和爆发，国家卫健委一版一版地更新诊疗方案，截至当前，出了第七版。有对新病毒的逐步认识过程，但严谨程度明显不够。
阿比多尔、克力芝、磷酸氯喹、干扰素等，未经随机+双盲+对照大样本临床试验，仅凭些许研究结果和个别权威推荐，就径直宣布有效，写进指南，成为规范。
受中国指南的影响，特朗普总统，仅凭直觉和局势紧急，就公开推荐羟氯喹治疗新冠肺炎。
美国生物医学高级研究和开发局BARDA局长，Rick Bright，正面直刚，强烈反对，而被特朗普政府免职。
Bright公开反对特朗普政府，抵制为推动未经证实的抗疟药物羟氯喹，用于COVID-19提供资金，因此受到政治压力，被迫离职。
而随后的临床试验结果证实：羟氯喹治疗新冠肺炎，基本失败，效果平平而副作用不小。但免职的局长，并没有被平反和恢复原职。
【外媒：特朗普推销50多次“新冠特效药” 被曝用药后死亡率高达28%】
比谁都懂病毒和药物的特朗普，最近不好意思再推荐神药羟基氯喹了，昨日的新闻发布会上，又改而建议两种新的神疗法：用超强的紫外线照射皮肤，杀死体内新冠病毒；注射消毒液杀死体内新冠病毒并清洗肺部。
继大力推荐的“羟氯喹和阿奇霉素”药物组合试验失败后，又设想光、热、注射消毒剂新疗法，治疗新冠肺炎的可能性。
看来特朗普对自己”原本可以成为医生被当总统给耽误了，过世的叔叔是医生，特家有医生基因“的说法，并非只是一时夸口，而是要实地检验。
不过，如果有人真的将其随口一说付诸实施，那代价和后果一定是超乎想象。上次有特粉听信建议，擅自服用大剂量羟氯喹把自己毒死，这回会有特粉给自己体内注射消毒液吗？
《细胞》杂志4月22日发布新的研究结果，又对中国指南中的干扰素发起挑战：新冠病毒入侵人体细胞，只要某种细胞同时表达ACE2和TMPRSS2，它被新冠病毒感染的风险就非常高。
有三种细胞属于此类：第一种是鼻腔里的杯状分泌细胞，功能是分泌鼻涕；第二种是肺部的Ⅱ型肺泡细胞，维持肺泡的功能；第三类细胞是来自消化道，吸收性肠上皮细胞，位于小肠上，负责营养物质的吸收。
最新研究发现，上皮细胞在受到干扰素刺激后，编码ACE2的基因会增强表达。干扰素是人体免疫系统在监测到病毒后分泌的一类细胞因子，通常起着防御病毒的重要作用。然而，干扰素上调ACE2，也就意味着，细胞表面供新冠病毒进入的“门”更多了。
在各种肺损伤中，ACE2起着重要的保护作用。当ACE2增加，通常是一种保护反应。可是，由于新冠病毒靶向的是ACE2，这样一来，正常的保护反应，反而被这种新冠病毒给利用了。
目前在临床治疗新冠疾病患者时，美欧医生们也会参照中国指南，用到干扰素来对抗病毒感染。但这一最新发现意味着，这种处理方式可能反而让患者体内表达了更多的ACE2蛋白，让更多细胞可能受到新冠病毒的感染。
使用干扰素，究竟是利大于弊？还是弊大于利？需要进一步寻求其中的平衡。
当感染病毒后，我们身体内的干扰素反应可能会驱动大量ACE2的产生。在通常情况下，ACE2有保护肺部的功能。但这些蛋白的存在，反而会被新冠病毒所利用，成为它们入侵更多细胞的跳板。
这或许可以解释，为何有些患者在使用了干扰素后，病情反而出现了恶化。
新药物上市，是层层检验，层层淘汰的过程。上美国官网上检索一下，被批准正在招募入组的一期肿瘤临床试验，显示当前共有3659个，再想一想，美国FDA每年批准上市的抗癌新药和老药新适应症，大约只有几十个甚至更少。
这是什么意思？新药从临床试验能成功的比例，只有1%左右！
换句话说，99%的一期药物临床试验的入组者，要么不受益，要么副作用大得无法承受，总之，这99%的是最终失败，未获批准上市而强制淘汰掉。
4月21号，美国NIH首次发布了一个新冠疾病的治疗指南，全文充满沮丧论调，与中国国家卫健委诊疗标准指南，完全不一样的风格：
1. 羟氯喹和氯喹，没有效，反而要注意他们的心脏毒性；
2. 抗艾滋病药物，也没有效果，加上不太友好的药代特性；
3. 血浆疗法也没有证据支撑，样本量太小，不能说有效，还有加重疾病的风险。
4. 瑞德西韦，曾被给予厚望，到目前来看，也没有有效的证据。
5. 还有一堆免疫调节的药物，主要是IL-1/IL-6/JAK抑制剂，在新冠疾病身上，也说不好有效。
6. 对于糖皮质激素，不常规使用。不过对于难治性休克的病人，可以小剂量使用。
7. 还有体外肺，ECMO，不推荐使用，到底有没有效果，不清楚。
医学真是一个复杂和高深的学科，尤其是临床医学，说一个疗法或者药物，有效还是没效，太难了。不能口头武断地说说，需要用证据说话。
这也从另外一个层面，对待医学，确实需要靠科学，靠证据，不然一堆烂药用上去，受害的还是大部分病人。