重症技术：PORTEX（扩张钳式）经皮气管切开术

一、材料准备

  • 一次性刀片、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、皮肤扩张器、扩张钳、带有孔内芯气管套管、弹力固定带。

二、术前准备

  • 1、提高吸氧浓度并密切监护；

  • 2、患者取仰卧位，头颈部呈过伸位；

  • 3、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位：甲状软骨、环状软骨、气管软骨环、胸骨角，用2-3软骨环之间为穿刺点；根据患者体型及病情选择合适的导管型号；

  • 4、定位后已定位点为中心常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾；

  • 5、吸痰；

  • 6、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(<20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。

三、术中操作

  • 1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口；

  • 2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志；

  • 3、空针筒抽半管生理盐水；

  • 4、以 14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出；

  • 5、拔出穿刺针，留置套管于原位；

  • 6、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可；

  • 7、撤出套管，留导丝于原位；

  • 8、沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁；

  • 9、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；

  • 10、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张；

  • 11、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳；

  • 12、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁；

  • 13、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁；

  • 14、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内；

  • 15、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳；

  • 16、沿导丝放入带内芯的气切套管；

  • 17、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣；

  • 18、沿着导丝和导引管插入气切套管；

  • 19、应注意尽量选用内径9ｍｍ以下气管导管，避免使用硬质气管套管；

  • 20、术中置管困难者宜选用较粗扩张器；

  • 21、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯；

四、术后处理

  • 1、吸痰器吸掉气管内及口腔内分泌物，连接呼吸管路；

  • 2、气囊充气，固定气切套管，将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳；

  • 3、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位；

  • 4、定期吸痰，不可频繁移动呼吸机管道或病人。

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