​血栓闭塞性脉管炎的诊断！

在临床实践中，对血栓闭塞性脉管炎的诊断，一般说是比较容易的，但早期诊断有时却感到困难。1995年，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订塞性脉管炎的诊断标准是∶
1.几乎全为男性，发病年龄20~40岁。
2.有慢性肢体动脉缺血表现，如麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变
等，常累及下肢，上肢发病者少。
3.40%～60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。
4.各种检查证明，肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在胭动脉及其远端动脉（常累及肢体中小动脉）。
5.几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。
6.排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等疾病。
7.在疾病活动期，病人血液中IgG、IgA、IgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高，T细胞功能指标降低。

8.动脉造影
（1）病变多在腘股动脉及其远端多见;
（2）动脉呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常;
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（3）动脉闭塞的近远端多有"树根"形侧支循环动脉;
（4）动脉没有纡曲、僵硬和粥样斑块影像。
（注∶临床诊断以前5项为主要依据，有条件者，如能有其他指标更为确切）

临床诊断时，还应注意血栓闭塞性脉管炎的一些特殊临床表现，有利于早期诊断。其特殊表现有∶ 
1.以血栓性浅静脉炎为开端
有的病人常以游走性血栓性浅静脉炎为开端，首先侵犯肢体静脉，间断反复发作数月、数年或10多年以后，才累及肢体动脉，出现肢体缺血表现。如果临床上不注意"反复发作游走性"这个特点，往往误诊为一般的血栓性浅静脉炎而延误治疗。
2.首先发作关节疼痛
有的病人首先发作下肢关节疼痛，之后出现肢体缺血表现和足部动脉搏动消失。因此，在发病的早期可被误诊为风湿性关节炎，按抗风湿治疗无效。
3.单个足趾缺血表现
有的病人首先出现单个足趾或2个足趾发病，足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色，有时呈间歇性发作，而足背动脉、胫后动脉搏动良好。这是首先侵犯趾动脉，引起单纯趾动脉痉挛或闭塞所致。
4.首发间歇性跛行
病人常以间歇性跛行为首发症状，当行走活动后，小腿和足掌出现疲累、胀痛，稍微休息后，即可缓解或消失。经过一段时间，出现肢体发凉、怕冷和颜色改变时，才引起病人的重视。因此，凡是青壮年男性，有长期吸烟嗜好，出现下肢间歇性跛行时，就应该考虑血栓闭塞性脉管炎，宜进一步检查以明确诊断，及时早期治疗