如何快速诊断一个人的体质（下）
上一篇讲了望闻问切的望闻，这一篇我们讲如何问，顺带讲一下中医如何保护自己，都是那些年我曾经踏过的坑。
很多人对中医有误解，或者说对中医的要求太高，总希望啥也不说，让你把脉说出他身上的全部问题，最好是精确到肿瘤有多大，这样他才相信你。关于这一点，我是经常碰到，因为患者对中医的不信任，怕你没诊断水平瞎开药，所以故意不说，甚至反着说。
这种情况，常常见于没有典型症状的人，想调理身体，又不是那么迫切，所以就会来考你。对西医，病人可没这么多的要求，一般是逆来顺受。这也是因为西医的检查仪器比较多，而中医诊断主要靠个人经验。
遇到这种情况，我一般会根据体质与脉象，说出一些患者的典型特征，但也很难精确到具体的病症，因为中医的病症与西医是不一样的，比如糖尿病，高血压，前列腺炎等等，中医一般看脏腑的阴阳虚实，同样的糖尿病，在中医有很多种不同的体质与症状，治疗方案也不一样，所以中医并不能说出糖尿病的病名，但是能诊断出症状，然后予以解决，若是强求中医通过把脉诊断出西医命名的病症，那是不公平的。
到了我诊断的经验多了，对于一上来就以考察的态度问病的，我一概不予理会，虽然能断出他的典型症状，但道不求人，医不扣门，若是患者不是真心诚意，那后面开了药，也是不会随便吃的，这类人反而容易被骗子所忽悠，骗子总能抓住人心的贪求。
作为医生也要选择病人，若不是亲人，就不要没病给人调养身体，中医治未病是需要信任条件的，否则万一出现排病反应，别人还会说是因为吃了你的调理药方。
反之若病人详细描述自己的症状，那就需要认真诊断，思考分析。有时也不是一副药就能把人治好，而是需要根据病人的反应和病情的变化，不断调整药方。所以通常给一个人治病，尤其是严重的慢性病，是需要长期的作战，需要建立非常信任的医患关系，吃完药后一定要有反馈，若无反馈，坚决不能开方子。
我在微信上诊断过很多人，一律不收费，但是真正开方子的，都是对我信任的人，一旦开方，就意味着后续的一系列换方子，我需要记住很多人的很多信息，有时还要翻看前面的聊天记录，非常费时间。所以一般态度敷衍，没啥大毛病的，我都是推荐一些中成药，因为开方没必要，病人也不会吃，都会说自己不方便煮药，因为病没有到达引起他重视的程度。还有一些抱着来享受服务的态度的人，我一般不予回复，也不喜跟人争辩。
言归正传，问诊先看是否有典型的症状，若是有典型症状，就直接先问症状，把症状摸清楚了，再来问其他，以判断为何产生症状的原因。若无典型症状，就从睡眠，食欲与消化，喜冷热的程度，手脚温度，大小便，经期等开始问。
先问睡眠，睡眠情况是判断是否血虚体质的最大依据，一般看到病人偏瘦，尤其是女人，则大多数都是血虚，也就是体内血液不足，而气相对来说过剩一些。这种人并非阳虚，但是仍然会手脚冰凉，网上很多说法把手脚冰凉当做阳虚的判断依据是不准确的，很多女人一到秋冬就手脚冰凉，然后判断自己是阳虚，然后吃补药就会上火。
其实手脚冰凉是血液不足的体现，血液少则优先供应五脏六腑，而无法充盈四肢，所以才会手脚冰凉，这样的人一般偏瘦，而且容易上火，多数睡眠不好，睡不着，容易醒，睡不沉，以女人居多，大概占三成的比例。问完睡眠发现不好后，就要再问手脚是否怕冷，是否容易上火，如果都符合，那基本就是血虚火旺体质无疑了。
若睡眠正常，那就说明血不虚，或者症状轻微。长期血虚会造成睡眠很差，而睡眠差反过来影响造血，这个是恶性循环，我已经见到过非常多的例子。最初多是自己喜欢熬夜，不过11点坚决不睡，长期下来血虚后，更是睡不着，于是更加喜欢熬夜。
血虚体质一般用四物汤来治疗，可加酸枣仁，中成药用天王补心丸，凡是滋阴补血的中成药都可用，凡是热性上火的药都不可用，尤其忌单用黄芪提气，用黄芪必须配知母或麦冬滋阴，用当归升血必须配白芍降血，用地黄滋阴则必须配茯苓祛湿。这一点学会了，起码可以解决三分之一的人的健康问题。
然后问大小便情况，尤其是大便是偏干还是偏稀，还是正常。大便情况是反应体内是偏阴虚还是偏阳虚的最重要依据。因为体内命门之火直接靠近肠道，大便的情况很大程度被命门真火的强弱所主宰。
一般血虚而气过剩的情况，多数大便偏干，因为血液不足以滋润肠液，若体内气相对过剩，就会大火烧干锅，很容易大便偏干甚至经常便秘。而若是体内阳虚火弱，肠道内的水液得不到火的蒸腾，就会水多火少，大便稀溏，根据稀溏的程度来判断阳虚的程度。
有人问为什么一会说气，一会说阳，一会说血，一会说阴，这里统一回复一下，气就是阳，血就是阴，人体只有阴阳两物，一切水液属于阴，一切气或者说火，都属于阳，本质上就是物质与能量。跟烧水的原理一样的，锅里有水，为阴，锅下有火，为阳，无非就是火多还是水多，或者是水火都多，或者是水火都少这几种情况而已，非常简单。
阳虚的人若是喝了凉水，就容易拉肚子，阴虚的人吃了辣椒就容易便秘。大小便要以平常最常见的状态为依据，而不是以最近吃了一些有影响的东西为判断依据。很多病人喜欢以最近几天的情况来代替长久以来的体质，会干扰医者的判断，这一点要问清楚。
还有一种情况，就是大便先硬后软，这种情况一般是熬夜造成的，本来病人是阳虚体质，但是因为熬夜把大肠内的液给耗干了，此时就会出现前面硬，后面稀的情况，这种也是阳虚，不要被这种情况所迷惑。
若是人偏瘦，睡眠不好，手脚冰凉，同时又大便稀溏，有气无力，这种情况就属于阴阳两虚了，也就是水火都少，这种一般是失了元气，很难恢复，只能减少消耗，慢慢调养，不让体质恶化下去。
一般阴虚容易生大病，阳虚反而不易生大病，因为很多肿瘤都是阴虚血少而气过剩造成的，身体就像开车，车速快的就容易出急症重症，车速慢的一般得的是慢性病。
小便情况，一般用来判断前阴的病症，比如男人的前列腺炎，女人的妇科炎症等。若是前阴火旺，则容易产生尿黄，尿热。寒症则多数小便清冷。若是小便带血，则是比较严重的问题。
小便一般用来跟患者的疾病症状结合在一起判断，而不能单独拿出来判断体质。凡是男科妇科，都要详问小便，以判断火是否在前阴聚集，判断泌尿生殖器官中是否有淤血。多数炎症，都是因为气往前阴聚集造成的，而这种聚集则多数是因为房事影响，一般清心寡欲，则气安居于丹田命门处，若是欲火频动，则易往前阴聚集作祟。
中药能缓解火热炎症的症状，但是没法控制患者体内的相火妄动，所以男科与妇科症状通常绵延反复，难以断根，这一点要有心理准备，不要看到病情复发就以为是药力不够，人体受七情六欲所影响，药物只能在破坏后修复一部分而已。
中医往往扮演的是救火的角色，不是万能的主宰。初学者往往想让人永无疾病，受到现实打击后又容易心灰意冷，转而怀疑中医的功效，这一点中医学者要心里有数。
再就是问是否容易上火，比如口腔溃疡，长痘，眼睛赤痛，口臭牙疼等。这一点是判断上下能量强弱的重要依据。很多阳虚患者，并不是体内没有阳气了，而是阳气漂浮于上，而命门处则冰凉一片。又有很多阴虚患者也容易上火，现代人上火的特多，而是否容易上火是无法判断体质是阴虚还是阳虚的，只能判断上焦是否有火。
若是上焦有火，则用药的时候就要考虑制衡，比如用补药，就会加重上火症状。尤其是上热下寒体质，非常难调理，用附子干姜暖中下焦的时候，一旦过量就会造成上焦火热，所以要稍加清上热的药进行压制。而阴虚火旺的人，用麦冬地黄等滋阴清热药的时候，就要通过问大便偏干或偏稀的情况，以判断清热药是否会造成寒凉腹泻，从而用暖中下焦的药进行制衡。
对于脾胃病，重点就是问食欲与消化的强弱程度，分辨是脾强胃弱，还是胃强脾弱，或是脾胃都虚的情况。一般食欲强而消化弱，则是胃强脾弱，多见于阳虚体质，因为阳虚命门火衰，脾阳得不到命门的火力，就会弱。食欲弱而消化快，或者饿得快，吃一点就饱，一会又饿，则是脾强胃弱，多见于阴虚体质，因为阴虚则液少，胃中液不足，则干枯无法盛装食物。
对于妇科病，就要问的更详细，尤其是月经的情况，提前还是推迟，血多还是血少，是否痛经，是否有血块，经血颜色，白带情况等等，一般血虚则量少，则推迟，血热则易提前，有淤血或血管细则易痛经，经血紫黑和白带偏黄都属于火郁于下焦的情况。妇科问诊还要考虑保护患者的隐私，问诊的方式也要谨慎，这一点以后再专门开一篇讲，这里不再展开。
最后说点题外话，道长做这个公众号的目的是为了留下一些中医见解与经验，希望对学习中医的人有些许帮助。有些人对我们不信任，总会怀疑我们的产品，那几款产品我是根据四大典型体质制定的配方，从未变过，更不可能添加什么添加剂，我都想不出加添加剂能有什么用，换包装是因为铁罐老是容易被挤破。
再比如有时枸杞的大小有变化，那是因为天冷的时候，我们能进到青海枸杞，而天热市场上只能进到宁夏枸杞，青海枸杞看起来很大很干燥，宁夏枸杞则颗粒小而潮湿，市场上只要有的我都会让店里进最好的货，这一点从未变过，若是大家有渠道能从淘宝买到更便宜的好货，我们都推荐去其他店买，因为有一些产地直销的店比我们成本低。
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道长并没有靠这个网店赚钱的打算，维持公众号运营开支即可，要说赚钱，风水比中医赚钱多了，只是改动风水要承担因果，而中医却可以济世救人，所以道长教中医不会藏私，而风水则闭口不提。修道最要紧的是心中无愧，不管人前人后，不能欺心，欺心会生心魔。
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