手把手教学：高/低钾血症怎么处理？

我们都知道钾代谢平衡的重要性！钾是细胞内液中含量最高的阳离子，约占阳离子总量的98%，然而基于钠钾泵的作用，钾离子的血浆浓度非常低，为3.5~5.5mmol/L。

正常情况下钾代谢情况如图：

图1 钾的代谢

低钾血症如何处理？

血清钾离子浓度＜3.5mmol/L即为低钾血症，一旦发生低钾血症，按体液比例补充即可。由于细胞内外钾的交换需15小时左右才能达到平衡，因此一般第一天补充2/3，次日补充1/3，且应控制补液速度，开始较快，其后应减慢速度，每天使液体在24小时内比较均匀地输入。一般选择氯化钾溶液，待血钾浓度正常后，仍需补充氯化钾数日。

在重度低钾血症患者，应增加补钾量，同时给予氯化钾和谷氨酸钾，也可适当口服保钾利尿剂和ACE抑制剂。

血清钾浓度在正常低限水平（3.5~4.0 mmol/L），而动态随访呈下降趋势时，常意味着机体钾的缺乏，特别是在老年人或使用洋地黄治疗的患者，必须补钾。

高钾血症怎么做决策？

血清钾离子浓度大于5.5 mmol/L即为高钾血症。一旦发现高钾血症应采取综合性措施治疗，其中包括静脉应用Ca2+、Na+对抗K+对心脏的作用，同时Na+也可促进K+向细胞内转移和排出；补充碱性溶液促进K+的转移和排出；静脉应用葡萄糖、胰岛素、必需氨基酸，促进合成代谢和K+向细胞内的转移。应用利尿剂或钾离子交换树脂促进K+的排出。

在严重高钾血症、出现并发症和急性肾功能不全时应透析治疗。

授人以鱼，不如授人以渔

关于低钾高钾的处理问题仅仅列取了其中的一小部分，临床医生更大的问题是如何建立电解质平衡处理思路！因为不同的患者他所面临的电解质紊乱问题是有差异的，在临床中如何得心应手处理电解质紊乱问题，才是根本！

为此医学界医生站特别邀请复旦大学附属中山医院朱蕾教授，精心打造了体液代谢系列课程，以上内容就整理自其中的：

钾代谢的平衡与紊乱