【医保政策全知道】—职工门诊报销、住院报销待遇篇

为了便于广大参保人更直观、易懂地了解最新的医保政策，通山县医疗保障局制作了2021年度最新“医保政策全知道”系列图文，这些常用医保政策包您一看就懂，一学就会！请看第二集-职工门诊报销、住院报销待遇篇。

经常有市民来电咨询：我参加的是职工医保，我要去某某医院住院，请问报销比例是多少，门诊和住院一样吗？

答：为了便于大家理解，我们制定了两个表格，大家一看就明白啦

一、门诊报销待遇

   参保人员在定点医疗机构发生的合规门诊医疗费用，按以下顺序报销：1、先由个人账户支付；2、个人账户使用完“零”余额，有门诊特殊慢性病待遇的，门诊费用纳入门诊特殊慢性病报销；3、个人账户、门诊特殊慢性病使用完均为“零”余额时，门诊费用再按职工普通门诊统筹报销。门诊统筹报销比例如下：

定点医疗机构级别	起付标准	报销比例	年度封顶
一级(含社区卫生服务站)	100元(一年只扣除一次，可累加计入)	75%	1000元
二级定点医疗机构		65%
三级定点医疗机构		60%

二、住院报销待遇

合规费用		一级医疗机构(含社区医疗机构)	二级医疗机构	三级医疗机构	转外医疗机构
起付标 准	年度首次	200元	600元	900元	1000元
	第二次及以上	100元	500元	800元	900元
报销比 例	在职	90%	85%	82%	82%
	退休	92%	87%	84%	84%

注：职工基本医疗保险年统筹基金最高支付限额358878元。

   大家都看懂了吗，下期为大家带来居民慢性病待遇篇