明明心脏不舒服,为什么医生让我去看神经科?

心内科的医生最害怕的一种病人是25岁到45岁之间的女性,在三八女神节刚走没几天后这么说,似乎有点讨打的嫌疑,但这个年龄段的女士真的是让我们很头痛。

原因很简单,这个年龄段的女士,心前区的症状可以说是五花八门,无奇不有,胸闷、胸痛、头晕、乏力、血压高、血压低、心跳快、心跳慢、经常出大汗、经常口发干、一口气儿上不来也下不去……在门诊的时候,至少有10%的女士,是因为这些症状,来我们心内科寻求帮助的。

事实上,这些女士可能是患了心脏官能症。心脏官能症,又称心脏神经症,是神经症的一种特殊类型,以类心脏症状为主要表现,伴有其他神经症为特征。

这里请大家注意,心脏官能症是神经症,是属于神经精神科疾病,而并不属于心内科的疾病,这就是为什么我们心内科医生很头痛心脏官能症的原因,看精神科疾病,我们心内科医生真的不专业啊!

有些人看到这里可能会觉得很纳闷,神经疾病也可以让我胸闷气短、心慌心悸吗?但的确是这样的,心脏官能症的主要表现,就集中在心前区。

注意,我用到了类心脏疾病表现,想说明的核心问题就是——尽管这一类患者所出现的种种症状和心脏疾病的某些表现类似,但绝不是典型的心脏症状表现。

下面我就通过几个实例,给大家说清楚心脏官能症的特点。

第一个案例


一位40余岁大姐,和我描述她反复胸闷胸痛,十几年了,发作极为频繁,有时一天都会发作2到3次,心电图检查一直是T波改变。她一直按冠心病来治,中西药吃了一堆,一直没有确诊是什么问题,担心自己是心绞痛,害怕心梗。听说冠状动脉造影,是检查心肌供血的金指标,就来要求住院要做冠状动脉造影检查。

看完她带来的一堆检查,我和她说,如果真的是因为心肌供血或者心肌本身的疾病所导致的胸闷胸痛,还真不用反复多次,有个反复2到3次,基本上就进展到心肌梗死的地步了,你能活生生地坐在我的面前来描述您这十几年的检查史用药史,就证明,您的胸闷胸痛,和心脏没有关系。

给大家普及第一个知识点:

因为斑块是不会逆向发展的,一旦存在冠脉血管的物理性堵塞,在没有特殊处理的情况下,胸闷、胸痛症状一定是进行性加重的。

也就是说,疼痛或憋闷的程度,一定会越来越重。绝对不存在五年十年症状发作频繁,却不加重的可能。

第二个案例


年轻女士,30岁左右,描述自己的症状是:躺床上,睡不着,一会儿就出现胸闷气短症状,坐起来能好点,再躺下症状又出来了。也是做了一堆检查,做了平板运动试验,也是阴性结果,当地医生说她没事儿,但就是反复这个问题无法解决,没办法,到北京看能不能给她确诊。

还是看完她带来的一堆检查,我和她说,给你诊断的医生没错,您心脏没事儿,这个医生就是太专科了,您去神经科看看失眠吧!失眠导致的胸闷、气短太常见了。

这里是第二个知识点:

心脏缺血的发生,一定是有增加心肌负荷的行为,最常见的是,除了心梗后的卧位心绞痛,绝大部分情况下,是不存在白天活蹦乱跳,躺在床上反而出现心肌缺血的情况的。

最简单的例子,相同情况下,平时能吃1斤米饭的主儿,就不会被5两米饭撑着。能坚持连续逛街4小时以上的,都不太可能有心肌缺血的问题。

第三个案例


更年轻的女士,24岁,刚开始工作不久,主要症状是心悸,动态心电图提示室性早搏,每天的早搏数量在1万次左右。首诊医院给她按心肌炎治疗,各种不良预后交代,一把一把的心肌营养药物吃着。治疗了1个月,早搏一点没见好,反而出现了持续的胸闷、胸痛。小姑娘急的不行,为了这个工作都辞了,来北京看病。

依旧是看了她带来的一堆检查,问问她前公司的工作情况,我对她说,工作辞的好,每天睡够8小时,每天慢跑半小时,吃上倍他乐克和稳心颗粒,坚持三个月,复查动态心电图,如果还是这样,再来复诊。结果一个多月的时候我和这姑娘就在春雨APP见了,她没忍住复查了一下动态心电图,早搏就剩100多个,问我要不要停药。

这里是第三个知识点:

如果类心脏症状按照正规的治疗措施进行了一段治疗,情况没任何变化,甚至加重,那要不就是病的不轻,要不就根本不是这个病。

第三个案例的姑娘就是这个情况,因为工作压力等种种情况,心脏调节出现了异常,从而有早搏症状,当心肌炎去治疗当然无效,反复医治没有见到好转,心理压力导致她各种不适。对于她最有效的治疗就是辞职,没了压力,自然病除。

隐藏知识点:

如果怀疑自己心脏有事儿,又不确定是不是心脏的问题,这几个检查一定要做,动态心电图看心率、节律;心脏超声看心脏结构;运动平板实验看心肌供血动态变化。

如果这三个检查都没大问题,而且您的年龄又没超过55岁,真的要考虑是不是得了心脏官能症了。

心脏官能症的表现当然不只是我上面说的这三个典型表现,但如果有人也有类似的困扰,不妨按我所提示的去做一下上面这三个检查,让医生好好看看,毕竟查清楚了更放心啊。

PS:如果有男人节的话,我就把文中的女性角色改成男性角色,再发一遍,现在越来越多的老爷们也开始得心脏官能症了......

图片来源:123RF.com.cn图库

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