明明心脏不舒服，为什么医生让我去看神经科？ / 开普饭

心内科的医生最害怕的一种病人是25岁到45岁之间的女性，在三八女神节刚走没几天后这么说，似乎有点讨打的嫌疑，但这个年龄段的女士真的是让我们很头痛。

原因很简单，这个年龄段的女士，心前区的症状可以说是五花八门，无奇不有，胸闷、胸痛、头晕、乏力、血压高、血压低、心跳快、心跳慢、经常出大汗、经常口发干、一口气儿上不来也下不去……在门诊的时候，至少有10%的女士，是因为这些症状，来我们心内科寻求帮助的。

事实上，这些女士可能是患了心脏官能症。心脏官能症，又称心脏神经症，是神经症的一种特殊类型，以类心脏症状为主要表现，伴有其他神经症为特征。

这里请大家注意，心脏官能症是神经症，是属于神经精神科疾病，而并不属于心内科的疾病，这就是为什么我们心内科医生很头痛心脏官能症的原因，看精神科疾病，我们心内科医生真的不专业啊！

有些人看到这里可能会觉得很纳闷，神经疾病也可以让我胸闷气短、心慌心悸吗？但的确是这样的，心脏官能症的主要表现，就集中在心前区。

注意，我用到了类心脏疾病表现，想说明的核心问题就是——尽管这一类患者所出现的种种症状和心脏疾病的某些表现类似，但绝不是典型的心脏症状表现。

下面我就通过几个实例，给大家说清楚心脏官能症的特点。

第一个案例

一位40余岁大姐，和我描述她反复胸闷胸痛，十几年了，发作极为频繁，有时一天都会发作2到3次，心电图检查一直是T波改变。她一直按冠心病来治，中西药吃了一堆，一直没有确诊是什么问题，担心自己是心绞痛，害怕心梗。听说冠状动脉造影，是检查心肌供血的金指标，就来要求住院要做冠状动脉造影检查。

看完她带来的一堆检查，我和她说，如果真的是因为心肌供血或者心肌本身的疾病所导致的胸闷胸痛，还真不用反复多次，有个反复2到3次，基本上就进展到心肌梗死的地步了，你能活生生地坐在我的面前来描述您这十几年的检查史用药史，就证明，您的胸闷胸痛，和心脏没有关系。

给大家普及第一个知识点：

因为斑块是不会逆向发展的，一旦存在冠脉血管的物理性堵塞，在没有特殊处理的情况下，胸闷、胸痛症状一定是进行性加重的。

也就是说，疼痛或憋闷的程度，一定会越来越重。绝对不存在五年十年症状发作频繁，却不加重的可能。

第二个案例

年轻女士，30岁左右，描述自己的症状是：躺床上，睡不着，一会儿就出现胸闷气短症状，坐起来能好点，再躺下症状又出来了。也是做了一堆检查，做了平板运动试验，也是阴性结果，当地医生说她没事儿，但就是反复这个问题无法解决，没办法，到北京看能不能给她确诊。

还是看完她带来的一堆检查，我和她说，给你诊断的医生没错，您心脏没事儿，这个医生就是太专科了，您去神经科看看失眠吧！失眠导致的胸闷、气短太常见了。

这里是第二个知识点：

心脏缺血的发生，一定是有增加心肌负荷的行为，最常见的是，除了心梗后的卧位心绞痛，绝大部分情况下，是不存在白天活蹦乱跳，躺在床上反而出现心肌缺血的情况的。

最简单的例子，相同情况下，平时能吃1斤米饭的主儿，就不会被5两米饭撑着。能坚持连续逛街4小时以上的，都不太可能有心肌缺血的问题。

第三个案例

更年轻的女士，24岁，刚开始工作不久，主要症状是心悸，动态心电图提示室性早搏，每天的早搏数量在1万次左右。首诊医院给她按心肌炎治疗，各种不良预后交代，一把一把的心肌营养药物吃着。治疗了1个月，早搏一点没见好，反而出现了持续的胸闷、胸痛。小姑娘急的不行，为了这个工作都辞了，来北京看病。

依旧是看了她带来的一堆检查，问问她前公司的工作情况，我对她说，工作辞的好，每天睡够8小时，每天慢跑半小时，吃上倍他乐克和稳心颗粒，坚持三个月，复查动态心电图，如果还是这样，再来复诊。结果一个多月的时候我和这姑娘就在春雨APP见了，她没忍住复查了一下动态心电图，早搏就剩100多个，问我要不要停药。

这里是第三个知识点：

如果类心脏症状按照正规的治疗措施进行了一段治疗，情况没任何变化，甚至加重，那要不就是病的不轻，要不就根本不是这个病。

第三个案例的姑娘就是这个情况，因为工作压力等种种情况，心脏调节出现了异常，从而有早搏症状，当心肌炎去治疗当然无效，反复医治没有见到好转，心理压力导致她各种不适。对于她最有效的治疗就是辞职，没了压力，自然病除。

隐藏知识点：

如果怀疑自己心脏有事儿，又不确定是不是心脏的问题，这几个检查一定要做，动态心电图看心率、节律；心脏超声看心脏结构；运动平板实验看心肌供血动态变化。

如果这三个检查都没大问题，而且您的年龄又没超过55岁，真的要考虑是不是得了心脏官能症了。

心脏官能症的表现当然不只是我上面说的这三个典型表现，但如果有人也有类似的困扰，不妨按我所提示的去做一下上面这三个检查，让医生好好看看，毕竟查清楚了更放心啊。

PS：如果有男人节的话，我就把文中的女性角色改成男性角色，再发一遍，现在越来越多的老爷们也开始得心脏官能症了......

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明明心脏不舒服，为什么医生让我去看神经科？