跟诊日记：水肿案（刘健）

我们——巴彦淖尔市中医医院刘健主任医师和肿瘤科主任丁志冬，有幸于2020年9月1日，随德高望重的中医肿瘤大家王三虎老师跟诊学习，目睹了经方大家应用经方治疗肿瘤等疑难重病，感受到经方的疗效和大咖治病的精妙。王老师年过花甲精神饱满，诊疗过程中与病人亲切有效又轻松的沟通，加之可靠的疗效，让那些身患绝症的患者一下子就看到了生的希望。我们一起学习的九名学者也深刻感受到中医治疗癌症的确切疗效。每天60多个患者大多是肿瘤患者，其余都是疑难杂症，多处求医疗效不佳的患者。王老师对每个患者的病机和预后分析都很清楚，让我们很是佩服，也看到中医攻克肿瘤等疑难重症的希望。

2020年9月6日在西安市益群堂跟诊王三虎老师的过程中，遇到一名身患多种基础疾病且心肾功能衰竭的患者。

病历摘要如下：庞某某，男，80岁，冠心病、糖尿病、高血压、肾衰、房颤。2018年12月2日首诊，全身水肿（尤其是双下肢）2年，加重2个月，多种方法治疗效果不满意。症见：双下肢、足浮肿，压之凹陷，乏力，嗜睡，纳可，二便调，自汗、盗汗，舌红苔薄黄，脉滑。

处方：猪苓汤合真武汤加味。猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g，阿胶6g，滑石12g，白术15g，白芍20g，生姜30g，黑顺片6g，知母12g，黄芪50g，黄连6g，生石膏60g，栀子12g，百合30g，车前子30g，山药20g，8剂，水煎服，日一剂。

该病人年岁已高，身患多种疾病，而致全身水肿，尤以下肢较重，伴有乏力、嗜睡、自汗，为少阴病阳气衰微不能蒸腾水液所致的真武汤证。病人同时又有水肿、盗汗，舌红，脉滑，为少阴热化、阴虚水停的猪苓汤证。黄芪助附子温阳益气利水，石膏、知母、山药取白虎汤养阴清阳明燥热，百合助阿胶滋阴润燥养液，栀子、黄连清热除烦，车前子利水消肿，如此寒热并用，体现了王老师寒热胶结、燥湿相混的理论在普通疾病中的应用。

2020年6月7日第二诊，病人下肢水肿有所减轻，近日食欲增加，血糖较前升高，大便可，眠可，舌红少苔，脉沉。守原方。

2020年7月5日第三诊，下肢肿况大减，脚面脚踝仍肿，咳嗽遇寒明显，无痰，手脚麻木不灵活，拘挛，舌红中有裂纹，脉沉。原方加木瓜12g化湿通络，杏仁15g止咳平喘。

2020年8月2日第四诊，咳消，精神好转，手抖，空腹血糖 10.6 mmol/L，舌红，中有裂纹，脉沉。原方加天麻15g祛风通络止麻木，苍术12g健脾燥湿。

2020年9月6日第五诊，颧赤，牙龈肿，目赤，舌红中有裂纹，苔水滑，脉沉。血糖降至7.9mmol/L，近日腿肿有所反复，紫绀，有瘀点，考虑热入血分，故加犀角地黄汤（水牛角30g生地30g丹皮12g赤芍12g）、紫草15g、大青叶15g，清热凉血解毒。