风湿小萃(BeSt10年研究结果) / 开普饭

BeSt10年研究结果:早期RA患者初始联合治疗临床改善快，达标治疗决定长期结局

加拿大麦吉尔大学FRANCISCO A. ACURCIO等人2016年发表BeSt10年研究结果。

BeSt研究是对治疗策略而非几种单药疗效的多中心随机对照临床试验。508名病史<2年的早期类风湿关节炎（RA）患者被随机分为4组，即序贯传统合成DMARDs单药治疗组；上台阶传统合成DMARDs 联合治疗组；初始联合激素治疗组；初始联合英夫利昔单抗治疗组。4组均遵循达标治疗原则，以低疾病活动度为目标。

研究主要终点为功能水平（健康评估问卷[HAQ]评分）、影像学进展（Sharp–vander Heijde评分）。508名患者中共195名（38%）退出研究（方案1～3为40～45%，方案4为28%）。

研究发现，10年时，4组平均HAQ评分为0.57，53%患者达到临床缓解，14%患者为无药缓解。1～4组平均HAQ评分分别为：0.69、0.72、0.64、0.58（差异无临床意义）。影像学损伤均不常见，1～4组平均Sharp–van der Heijde评分分别为：11、8、8、6（P = 0.15）。研究共观察到72例死亡，预期死亡为62例，标准化死亡比为1.16（95% CI：0.92 -1.46），4组生存率相似（p=0.81）。

研究提示，早期RA患者接受初始联合治疗临床改善更快，但达标治疗决定其长期结局。无药缓解、防止功能恶化、避免有临床意义的影像学损伤、生存率正常都是有可能达到的结局。

Ann Intern Med. 2016;164:523-531

（北京协和医院吴迪）

RA炎症活动度：DAS28 vs ACR/EULAR

西班牙del Mar医院风湿免疫科Lisbona MP等人研究发现，类风湿关节炎（RA）患者手部磁共振成像（MRI）提示：与DAS28缓解标准相比，ACR/EULAR的缓解标准下RA患者残余炎症活动度更低。

研究人员对 388 位RA病情缓解的患者进行手部磁共振（h-MRI）的检测，比较残余炎症程度（滑膜，骨髓水肿，腱鞘炎和总体炎症）以及3种不同的RA临床缓解的定义的差异。

研究人员对受试者操作特征分析确定在h-MRI下与每个炎症损伤缓解有关最佳临界点。同时计算出每种缓解标准下，每个炎症损伤的中位数。

研究发现，对具有不同疾病活动度的RA患者共进行了388次h-MRI检查，其中有130个患者处于缓解期。以简化的疾病活动指数（SDAI）≤ 3.3和ACR/EULAR的缓解标准计算出的骨髓水肿、腱鞘炎的临界值低于DAS28≤ 2.6标准算出的骨髓水肿、腱鞘炎的临界值。

Journal of Rheumatology 2016;43;1631-1636

（湘雅医院赵洪军）

细胞因子与男性RA患者癌症发生相关

美国内布拉斯加医学中心大学Bryant R. England等人研究发现，对于类风湿关节炎（RA）男性患者，与细胞因子最低的人群相比，细胞因子水平最高的人群全因肿瘤死亡升高。

共纳入1190例男性RA患者，随访5307患者年，患者平均年龄64.5岁，中位病程8.7年，81%RF阳性，77%抗CCP抗体阳性，82%当前或既往吸烟。

结果发现60例男性死于肿瘤，肺癌发病率最高，其中30人死于肺癌，其次是淋巴瘤和白血病，共计9人死于淋巴瘤和白血病。

多因素分析提示细胞因子与全部肿瘤（SHR=1.42，95% CI：1.08-1.85）和肺癌（SHR=1.86，95% CI：1.57-2.19）死亡相关。与细胞因子水平最低的人群相比，细胞因子水平最高的人群全因肿瘤死亡增高2倍（P=0.039），肺癌死亡增高6倍（P=0.028）。当前吸烟与细胞因子评分高存在协同作用。

研究提示，细胞因子水平的异常可能在肿瘤发生过程中起重要作用。

ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY 2016;68:2394-2402

（浙医二院张婷）

风湿小萃(BeSt10年研究结果)

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