王幸福:医案纪实
医案纪实-----肝郁腹胀
单位：藻露堂友联医药店中医诊室[1]
女 72岁。最近腹胀吃不下饭，要求中医治疗。
刻诊:人偏瘦，面略暗，舌淡苔白腻，脉象弦大，诉说近期不能吃饭，一吃就胃痛，尤其是两肋胀满，脾气大，无名火多，口苦，小便利，大便少。
我问是不是最近生气了，答曰，就是。吃了好多治胃的助消化药也不管用。
我说问题不光在胃，是肝郁不疏泄造成的胃病，要疏肝理气才行。
处方：柴胡疏肝饮加减
柴胡10g 陈皮30g 香附子15g 川芎10g 枳壳15g 白芍15g 生甘草10g 香橼30g 佛手30g 生谷麦芽各30g 炒神曲30g 炒山楂15g 青皮10g 太子参15g 鸡内金20g 仙鹤草30g 生姜6g 大枣6个。
3副 水煎服 日三次。
三天后复诊，胃已经不痛，两肋不再发胀，可以少量吃饭。因要回老家探亲不便吃汤药，改香砂养胃丸和逍遥丸同服一周。
按：胃胀痛一症临床上比较常见，很多大夫习惯用消食和胃法，不失为一种解决的办法，但是对于肝郁型病人效果不理想，所以一定要辨证处理。
此案，症脉均显示是肝郁，故用柴胡疏肝饮加减，方药对症，三副药就解决了问题。后学者一定要注意。
患者以腹胀不能进食求诊，主诉两胸胁胀满较甚，伴有胃痛，口苦。平素易动怒发脾气，追问原因乃生气后所发，脉象弦大，舌苔白腻。
综合分析此为典型肝郁气滞，肝胃不和之证。因肝经循行两肋，肝气不舒则两胁胀满，且肝主疏泄气机，气机疏泄失常则脾胃壅滞而饮食不消。治则当以舒肝理气为主调和脾胃为辅。柴胡疏肝散出自《景岳全书》是疏肝理气，活血止痛之经典方剂。全方加香橼，佛手，青皮，增强疏肝理气之力，香橼、佛手同入肝胃二经疏肝和胃而不伤阴。
因该方偏于疏肝而少和胃之品，故加谷麦芽，山楂，内金，消食助运化。麦芽生用不仅消食更能疏肝，鸡内金乃脏器疗法，张锡纯认为此药不仅消食健胃更能化经络之瘀滞。仲景言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故加太子参以健脾益气，且此药平和补气养阴无动火之弊，患者年高故加仙鹤草补虚，此药又名脱力草，补虚固脱之力不再参芪之下且无助气化火之弊。全方合用疏肝理气，健脾和胃，辩证准确，用药细致入微，故能速效。（学生程奕斐解读）
2017/3/28 9:37:05 访问数：709
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