耳肿瘤的放射治疗
随着放射设备的改进，在60Co和高能射线代替了镭锭和常规X线治疗后，耳部肿瘤经放疗疗效有了显著的提高。
1.放射前准备及注意事项
极大多数外耳道及中耳癌者都伴有局部感染，因此放疗前应先控制局部炎症。先用3％双氧水清洗耳道，再用0.3％氟嗪酸滴耳液滴耳，每日3～4次。严重者应全身用抗生素控制。口腔有龋齿应给予修补，牙残根应给予拔除。头痛剧烈者应给予消炎止痛药，改善全身情况。
放疗中，耳道应保持清洁，预防和控制感染，促使肿瘤消退，减轻放射损伤。
2.放疗技术
外耳道及中耳癌一般用外照射，放射线有60Co、高能X线和电子束，在少数情况下可用腔内后装放射治疗。
(1)中耳癌
采用耳前、耳后两野交叉照射。设野步骤为：①用CT或绘制耳道水平等头颅横片面图，连接两外耳道口，在两外耳道口连接线向内4cm，向前1cm，即为中耳解剖位置。②连接外耳道口和中耳的连线，即为外耳道及中耳解剖位置，在图上标出肿瘤范围。③设耳前、耳后两放射野交叉照射，两野中心线束通过中心，计算照射角度，一般耳前野与两外耳道口连线成20°-25°角，耳后野与两外耳道口连线成50～60°角。照射面积应根据病变范围决定，常为5cmx6cm。④剂量分布曲线图制作，可将资料输入治疗计划系统(TPS)，算出剂量分布曲线图。没有TPS设备的，可用逐野叠加法算出。高剂量区恰好在外耳道和中耳范围内。如采用60Co楔形滤过板照每日照射剂量为1.75-2.00Gy，每周照射5次。开始照射时，每日剂量宜小，逐日增加，以免引起恶心、呕吐、眩晕等内耳刺激症状。单纯放射和术后放疗的剂量为60-70Gy/6～7周。术前放疗的剂量为50~60Gy/5-6周。
(2)外耳道癌
单纯放疗，可设一野垂直照射或耳前、耳后两野交叉照射，照射角度比中耳癌照射时略大一些。照射野大小和剂量与中耳癌相同。有些病灶小的病例，还可采用外照射和腔内后装放射治疗。外照射剂量40～50Gy，休息1～2周后，加用60Co腔内后装放射治疗。60Co源有效长度为1．15cm或2．50cm，先用塑料导管放入外耳道内，用橡皮胶布固定。按Quimby表计算，皮下0．25cm或肿瘤基底处剂量30～40Gy，每周1次，分2～3次完成。
(3)颈部淋巴结处理
没有颈部淋巴结转移者可不做预防性颈部淋巴结清除术或放射治疗。有颈部淋巴结转移者，应采用颈部淋巴结清除术治疗。若患者有手术禁忌证，不宜作外科颈部淋巴结清除术者可行单纯放疗。60Co颈前切线照射40Gy，然后缩小放射野，垂直照射20-30Gy。
放疗设备
1) 伽玛刀(Gamma Knife)：
以Co-60为辐射源。最早出现的高精度立体定向放射治疗设备，所有源分布在一个半球形厚壳的北半球上，聚焦后在肿瘤处形成“锐利如刀”的剂量分布，因此称为伽玛刀。伽玛刀原来主要用于颅脑疾病的治疗，目前改进型的伽玛刀可广泛用于全身小体积肿瘤的治疗。
以Co-60为辐射源。最早出现的高精度立体定向放射治疗设备，所有源分布在一个半球形厚壳的北半球上，聚焦后在肿瘤处形成“锐利如刀”的剂量分布，因此称为伽玛刀。伽玛刀原来主要用于颅脑疾病的治疗，目前改进型的伽玛刀可广泛用于全身小体积肿瘤的治疗。
2) X 刀(X Knife)：
以医用电子直线加速器为辐射源，使用非共面多弧照射方式使剂量集中于靶点的立体定向放射外科装置，它可以在三维方向对肿瘤实施照射，使肿瘤病灶受到致死性高剂量照射，而周围正常组织很少或几乎不受照射。与伽玛刀相比，具有价格低，射野边缘小，治疗方式灵活等优点治疗效果明显优于普通放射治疗。
3）电子直线加速器
一般有1-3档能量的X射线，3-7档能量的电子线，具有照射野大，剂量率高的特点，X线与电子线相互配合，适合全身肿瘤的放射治疗，克服了钴-60治疗机射野边缘大、半衰期短和放射防护等方面的缺点，已成为目前肿瘤放射治疗的主要设备。
4）Ir192HDR后装治疗机
所谓后装就是先把放射治疗的施源器放置在合适的位置或把施源针插植到合适的部位，然后拍片确认，经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后再启动开关，将放射源自动送到施源器或针内进行放射治疗的方法。其优点是患者清醒后拍定位片，设计最优照射方案并可多次治疗。
5）CT模拟定位机
大孔径ACQSIM CT模拟定位机由飞利浦公司设计制造的85厘米大孔径AcQsim CTTM模拟定位机，可为病人提供高质量CT模拟，85厘米的大孔径设计彻底消除了由通常70厘米孔径做CT模拟而产生的种种摆位限制及由此产生的不准确性。AcQsim CTTM模拟定位机极大地提高了病人舒适程度、操作效率和CT模拟临床准确性，简化了很多模拟计划。所有治疗体位均可进入CT扫描仪，每个病人可减少10分钟的模拟时间。为立体定向及三维适形放疗、调强放疗提供了有利的保证。
6）3D 适形放射治疗设备（3D Conformal）
与常规放疗设备相比，3D 适形放射治疗设备增加了多叶准直器（Multi Leaf Collimator-MLC），因此，它所产生的辐射野可根据人体内肿瘤在空间任意角度（指机架3600 转动角度范围内）方向上的几何投影形状任意改变，使辐射野的几何形状始终与之匹配。
7）3D适形调强放射治疗设备(3D Conformal and Intensity Modulation-IMRT)
与3D适形放射治疗设备的区别是：3D Conformal仅仅是几何形状的符合，辐射野内的剂量强度是均匀的。而IMRT 则要求不仅几何形状符合，辐射野内的剂量强度也要根据临床要求实时调变。从一定意义上讲，IMRT几乎完美地满足了避免照射和提高肿瘤局部控制率的新要求。
8）图象引导放射治疗设备（Image Guide RadioTherapy-IGRT）
当今进入临床推广应用的最先进的医用电子直线加速器放疗设备。研制IGRT 设备的主要原因是：其一，在单次治疗中，由于病人的自主体内运动，如呼吸可造成心脏器官几个厘米的位置移动，使得病人体内的靶区产生空间位置移动，IGRT 可以动态跟踪这一位置偏移；其二， IGRT 能更有效地进行治疗中或治疗后的质保（QA）和质控（QC），如客观记录放射治疗过程中的含有病人生理组织结构信息的射野图象；其三，在一个疗程或一段时间内，肿瘤的大小和位置会发生改变，IGRT 可以适时调整以适应这些变化。下图显示为通过不同配置可以实现实时监测修正系数、断层扫描等功能的IGRT设备。
配备有MV 级端口影象系统的医用电子直线加速器
配备有KV 级X 影象系统的医用电子直线加速器
Tomotherapy 设备
9）射波刀
精准度小于1毫米的全身立体定位放射外科治疗设备，无麻醉、无创伤、患者恢复期短，可用于治疗包括肺<
责任编辑:周宏昌
癌症百问：
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