程宝书 第五章 化湿药
程宝书 第五章 化湿药
1 苍术苍术温燥，散寒解表，祛风除湿，水肿可消。【性味归经】辛、苦，温。入脾、胃经。【功效】燥湿健脾，祛风除湿，散寒解表。【程氏心悟】苍术燥湿健脾，可止泻痢。小说《镜花缘》中载有痢泻散一首，临床治疗泄泻、痢疾均效。药用：苍术150克，生大黄、熟大黄各50克，杏仁、炒羌活各100克，制川乌、甘草各75克。研为细粉，开水冲服。每次服5克，每天服3次。赤痢用灯心草3尺煎汤调服，白痢用生姜3片煎汤调服，赤痢白痢兼现者，用灯心草、生姜煎汤调服。方中用苍术健脾燥湿，散寒解表；用生大黄泄热通便，荡涤积垢；用熟大黄清热除湿，收敛止血；用制川乌祛风除湿，散寒止痛；用杏仁润肠通便，降气消积；用羌活搜风解表，通络止痛；用甘草解毒缓急，调和诸药。纵观全方，寒热并用，攻补同施，相须相使，配合默契，既能泄热导滞，又可散寒止痛；既能解毒祛邪，又可健脾扶正，治疗各种泻痢均有卓效。丹毒是皮肤突然发红、色如涂丹的一种急性感染性疾病。发于下肢者又称流火，为湿热下注所致。余常用中国中医科学院广安门医院著名外科专家朱仁康教授的经验方治之。用法：苍术1000克，加水连煎3次，取浓汁，慢火熬成浓膏，另加蜂蜜250克，调成稠膏。每日2次，每次服1匙，开水冲服。苍术善能健脾燥湿，湿邪得祛，则无以流趋于肢体，下肢无湿邪留滞，则热无所蕴，温热之根既除，丹毒则无复发之源。但须注意，丹毒正发作时，红肿热痛当用清热利湿解毒之剂，非本方所宜。主治热痹、关节红肿热痛者余常用自拟加味三妙丸。药用：苍术、黄柏、牛膝、当归各20克，金银花、生石膏、泽泻各30克，柴胡15克，全蝎5克，蜈蚣1条，生甘草10克。水煎服，每日1剂，2次分服。2001年3月27日，吾友吕豪兄因脑梗死住院治疗，偏瘫稍有好转，痛风之证又作，左侧踝关节红肿热痛，彻夜难眠。立此方以治之。方中苍术苦温以燥湿，黄柏苦寒以清热，牛膝导热下行，使湿热得清、得燥、得导，无有不除矣，故曰“三妙”。加当归以活血宣痹，加金银花、柴胡、生石膏以清热利湿，加泽泻、薏苡仁以除湿通络，加全蝎、蜈蚣以搜风定痛，加甘草以缓急止痛，调和诸药。诸药配伍恰当，丝丝入扣，故收良效。
2 厚朴厚朴温散，消胀除满，燥湿化痰，下气平喘。【性味归经】苦、辛，温。入脾、胃、肺、大肠经。【功效】燥湿，行气，消积，平喘。【程氏心悟】厚朴消食积，除胀满，化湿浊，厚肠胃。余治疗夏伤暑湿，宿食停滞，寒热头痛，胸闷恶心，吐泻腹痛等症，常用《中华人民共和国药典》中的六合定中丸。药用：广藿香、紫苏叶、香薷、白扁豆(炒)各16克，木香、檀香各36克，厚朴(姜制)、枳壳(炒)、陈皮、桔梗、甘草、茯苓、木瓜、山楂(炒)各48克，六神曲(炒)、麦芽(炒)、稻芽(炒)各200克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。一日2～3次，每次服1丸。本方有祛暑除湿、和中消食的作用，用于夏日伤暑湿所致之吐泻，有立竿见影之效。服药期间，忌食生冷、油腻食物。
3 藿香藿香辛散，解暑散寒，化湿理气，吐泻能安。【性味归经】辛，微温。入脾、胃、肺经。【功效】化湿，解暑，止呕。
【程氏心悟】藿香芳香化浊，发表解暑，夏日伤寒者最宜用之。治疗内伤湿滞，外感风寒，头晕身重，恶寒发热，恶心呕吐，饮食无味，腹胀泄泻等症，余常用《中华人民共和国药典》中的四正丸，每收立竿见影之效。药用：广藿香、香薷、紫苏叶、白芷、木瓜、法半夏、厚朴(姜炙)、大腹皮、陈皮、白术(麸炒)、桔梗、茯苓、枳壳(麸炒)、六神曲(麸炒)、白扁豆(去皮)、甘草各90克，檀香、槟榔、山楂(炒)、麦芽(炒)各30克。粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸重9克，每天服3次，每次服1丸，姜汤或温开水送服。本方有祛暑解表、化湿止泻之功，用于夏日感冒、恶心呕吐等症，能迅速缓解症状。
4 佩兰佩兰辛平，解暑和中，化湿辟秽，开胃有功。【性味归经】辛，平。入脾、胃经。【功效】化湿，解暑。
【程氏心悟】佩兰，化湿解暑最良。治疗暑湿头晕，余常用《中药成方配本》中的鲜佩兰露。用法：鲜佩兰500克，用蒸气蒸馏法，蒸馏成露1000毫升。每次服用200毫升，隔水温服，每天服2次。本品有辟秽疏表的作用，不仅可以治疗暑湿头痛，而且能够预防中暑。
5 砂仁砂仁温通，消食和中，化湿开胃，安胎止痛。【性味归经】辛，温。入脾、胃经。【功效】化湿，行气，温中，安胎。？【程氏心悟】砂仁行脾胃气滞而消胀除满，通畅三焦之气而止痛安胎。治疗肝郁气滞、脾胃不和所致的胸满痞闷、胃脘疼痛、倒饱嘈杂、恶心呕吐、嗳气吞酸等症，余常用《中华人民共和国药典》中的木香分气丸。药用：木香、陈皮、枳实、山楂(炒)、白术(炒)、甘松、甘草各200克，砂仁、丁香、檀香、广藿香、豆蔻各50克，香附(醋炙)、厚朴(姜炙)、莪术(醋灸)各400克，槟榔100克。粉碎成细粉过筛，混匀，用水泛丸。每次服6克，一日服2次。本方有宽胸消胀、理气止呕的作用，用于胃炎、胃十二指肠溃疡等病而见上述症状者。孕妇禁用。治疗妇女妊娠，气血两虚，胎动不安或屡有堕胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉滑无力或沉弱者，余常用《景岳全书》中的泰山磐石散。药用：人参5克，黄芪15克，当归8克，川断5克，黄芩5克，白术10克，川芎4克，芍药6克，熟地10克，砂仁4克，炙甘草4克糯米5克。觉有热者，倍黄芩，少用砂仁；觉胃弱者，多用砂仁，少加黄芩。水煎服，每周服1剂，2次分服。从妊娠第2个月起，连服2～3个月，有一定效验。
6 白豆蔻豆蔻芳香，温中除胀，和胃止呕，气机通畅。【性味归经】辛，温。入肺、脾、胃经。【功效】行湿行气，温中止呕。
【程氏心悟】白豆蔻辛散温通，入肺经散肺中滞气，入脾胃温中而止呕，为治疗中上二焦寒湿气滞之要药。治疗湿温初起，邪在气分，湿热互结，留恋三焦，及暑湿初起，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，口不渴或渴不欲饮之湿重于热者，余常用《温病条辨》中的三仁汤。药用：杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。水煎服，每日1剂，2次分服。本方有宣化畅中、清热利湿、芳香化浊的功效，可用于急性黄疸型肝炎、急性肾炎、肾盂肾炎及伤寒、副伤寒见上述症状者。《温病条辨》中说：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”
7 草豆蔻草蔻辛散，温胃祛寒，健脾燥湿，吐泻可安。【性味归经】辛，温。入脾、胃经。【功效】燥湿，温中，行气。
【程氏心悟】草豆蔻善于燥湿行气，温胃止呕。治疗秋冬伤寒冷物，胃脘当心而痛，上肢两胁、膈咽不通，余常用《内外伤辨惑论》中的草豆蔻丸。药用：草豆蔻(面裹煨，去皮，取仁)30克，枳实(麸炒黄色)30克，白术30克，大麦芽(面炒黄色)15克，半夏(汤洗7次，晒干)15克，神曲(炒黄色)15克，干生姜6克，橘皮6克，青皮6克，炒盐2克。共研细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大。每服50丸，白汤送下，每天服2次。
8 草果草果辛香，消食除胀，散寒燥湿，截疟力强。【性味归经】辛，温。入脾、胃经。【功效】燥湿散寒，除痰截疟。
【程氏心悟】草果，辛温燥烈，善除寒湿而温暖中宫，芳香避浊而能截疟。治疗湿疟，症见湿邪内蕴，脾阳不主宣达，舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮者，余常用《临证指南医案》中的厚朴草果汤。药用：厚朴5克，杏仁6克，草果仁5克，半夏5克，茯苓9克，广皮白6克。水煎服，每日1剂，2次分服。《成方便读》中说：“夫疟之一证，多因伏暑所致。然暑必兼湿，若脾胃湿盛之人受之者，发则以上等证作矣。故虽热渴，而仍欲热饮也。治之者，当以苦辛温之法以化之，使湿化则暑无依附，而病自愈耳。草果辛温香燥，气猛而刚，能治太阴独胜之寒，可化脾部稽留之湿；助以半夏、茯苓之燥，厚朴、广皮之散以佐之；湿阻则周身气机皆滞，肺主一身之气，故以杏仁开其肺，使之清肃下行，其湿焉有不去者乎。”