刘友章教授应用五脏相关理论辨治湿疹的用药经验分析

研究背景:湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病,其发病率高,有研究显示湿疹占皮肤科门诊约20%,一般人群患病率约18%,且有逐年上升的趋势~([1,2])。其病因繁多,发病机制不明确,临床表现多样,易反复发作,缠绵难愈,难于治疗。西医治疗主要是对症支持治疗为主,缺乏特效药,毒副作用明显。中医因其辨证论治的理论特色以及毒副作用较少的中药治疗方法,往往疗效显著。刘友章教授出身中医世家,师承国医大师邓铁涛教授“五脏相关”理论,擅长治疗各种疑难杂症,在传承和发扬国医大师邓铁涛教授学术思想基础上,有近40年的临床医疗经验,在治疗湿疹方面独树一帜,提出湿疹证治:“在表为肺,在里为脾,病深及肾,痒及心、肝”诊治思路,在临床治疗中显示良好的疗效,十分值得总结、继承和发扬。医案,其作为医者行医诊疗的真实及客观记录,是中医学术传承的优良载体之一,而中医传承辅助平台是根据名中医经验传承的实际需求而量身打造的中医药数据分析软件,在中医医案数据整理具有一定优势。因此,收集与整理基于资深临床大家的经验治疗湿疹的病历处方,借助中医传承辅助平台对其诊疗处方进行数据统计分析,总结出名中医治疗湿疹的经验组方,挖掘出其中用药规律,可为今后医家诊治湿疹提供经验参考。目的:通过收集刘友章教授治疗湿疹的临床病例,并应用中医传承辅助平台对其中的中药处方进行数据挖掘,探讨、分析及归纳出其中的用药特点及处方用药规律,初步探析刘友章教授治疗湿疹的用药经验,凝结其学术思想,为临床诊疗提供参考及借鉴。方法:本研究通过收集广州中医药大学第一附属医院刘友章教授专家门诊2008年1月至2017年12月湿疹患者病例,共收集131例医案及187份中药处方,应用“中医传承辅助平台”进行处方数据分析及挖掘,总结刘友章教授治疗湿疹的用药规律及处方特点。结果:通过对所收集的131例病例及187份中药处方进行数据统计分析,结果显示:1.患者证型以湿热蕴肤证为主,用药涉及216味中药,使用频次较高的中药有

:生地黄、九里明、甘草、苍术、萆薢、黄精、当归、紫苏、薏苡仁、荆芥穗等;2.药物四气以寒、温、平性三种药物使用次数最多,使用率高达93.70%;药物五味主要以苦、甘、辛味最多;药物归经以心、肝、脾、肺、肾五脏为主;3.经过药物使用频次及药物间的关联规则分析,将“支持度个数”设置为37(即20%),“置信度”设置为0.9,共得出数据结果有42条,所涉及中药有16味,若将“支持度个数”设置为46(即25%)时,可得出5味中药6组药物组合。若将“支持度个数”设置为56(即30%)时,可得出2味中药1组药物组合。得出置信度高的药物组合为

:薏苡仁、苍术、黄柏、牛膝、萆薢(此为“刘氏五妙散”);

4.进行复杂系统熵聚类分析,可得出核心药物组合10组,衍方配伍5个,所得衍方分别是

:(1)白芍、柴胡、薄荷、连翘、黄芩;(2)枳壳、川芎、核桃仁、桃仁、红花;(3)莪术、厚朴、鸡内金、砂仁、麻黄、人参;(4)薏苡仁、黄柏、苍术、皂角刺、野菊花、蒲公英、紫花地丁;(5)党参、苦参、知母、胡麻仁、野菊花、青天葵、蒲公英、紫花地丁。结论:1.通过对刘友章教授用药规律分析,可见刘友章教授在治疗湿疹时,遵循“在表为肺,及里为脾,病深及肾,痒及心、肝”的诊疗心得,从五脏相关理论论治,因人因时因地因病因证灵活立方,重视药物的四气五味配合,攻补兼施,标本兼顾,随证加减治疗,用药知常达变,立方遣药精细

。2.刘友章教授治疗湿疹的常用药物组合为:

薏苡仁、苍术、黄柏、牛膝、萆薢;即“刘氏五妙散”(四妙散+萆薢),可为医家治疗湿热蕴肤型湿疹提供参考。

3.通过衍方分析,可得出在治疗湿疹时,对于兼有肝胆湿热、血瘀内阻、脾虚湿滞、脾虚湿热等患者,可参考衍方1-5进行加减,日后可进一步探析衍方1-5治疗湿疹有效性。...