（五）猪苓汤——前列腺炎，癃闭，结石
31尿频尿痛
韩某，女性，31岁，病历号5157，1965年1月25日初诊。尿急、尿痛4个多月，13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛、腰痛，未彻底治愈。1964年11月又急性发作，尿频尿急，日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效，近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，苔白舌红。证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，予以猪苓汤加减：猪苓10克，茯苓皮10克，泽泻10克，生薏苡仁45克，滑石15克，阿胶珠10克，大黄3克。结果：上药服3剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细数，仍服上方，同时间服肾着汤，2月17日复诊时，已无不适，吃东西也增加1倍。
本方加大量薏苡仁治前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋证、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄。《解读张仲景医学》
32急性膀胱炎——陈宝田医案
周某，女，40岁。1975年10月13日初诊。患者2天来尿频，每天7~12次，伴有尿急、尿痛、腰痛，昨日出现心烦、口渴、少寐。服抗生素后，膀胱刺激症状改善不明显。中医检查：舌尖及边缘红，脉有力。尿常规：红细胞40~60个。此乃水热互结，兼瘀血之候，宜用清热利尿、活血祛瘀法；投猪苓汤合生四物汤：猪苓10克、茯苓12克、滑石15克、泽泻10克、阿胶10克（烊化）、细生地黄30克、白芍10克、赤芍10克、当归10克、川芎10克、益母草15克，水煎服。复诊：服上方3剂后，膀胱刺激症状明显好转，口渴心烦消失，睡眠有改善。又投4剂后，诸症均消失，尿常规连续查2次均阴性。再投小柴胡汤2剂，以固其疗效，善其后。《经方临床应用》
论：猪苓汤是水泛土湿，膀胱湿热证，为什么善后用小柴胡汤？是不是不对路，水泛土湿证善后，也应是温燥脾胃药，或温燥脾肾药。用小柴胡是不妥当的，此是因心烦，口渴，误认为少阳相火症。而此实为湿热下阻，气逆火炎之证。水利气降，则敛火降，自不烦渴。
33尿道炎——王付医案
孙某某，女，53岁，2010年9月30日初诊。主诉：患有尿道炎多年，每次排尿后总感觉仍有尿意，尿排不净，排尿后总有尿淋漓沾湿内裤，多次经中西医治疗，但治疗效果不够明显，近半年来不能服用抗生素类西药，只要服用则口舌生疮。刻诊：尿频，尿急，尿淋漓不尽，排尿有灼热感，小腹拘急，口舌干燥，舌质偏红、苔薄略黄，脉细。中医辨证：阴虚水气热证。治疗原则：滋阴清热利水。治疗方剂：猪苓汤加味。
猪苓12g，茯苓12 g，泽泻12 g，阿胶珠12 g，滑石12 g，当归15 g，黄芪15 g，白术15 g，通草6g，桂枝10g.6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。
二诊：尿频、尿急略有好转，其他症状也有所减轻，又以前方6剂继服。之后，为巩固疗效，复以前方累计治疗20余剂，病告痊愈。《王付经方医案》
34前列腺炎——胡希恕医案
王某，男，40岁，工人。西医诊断为前列腺炎，曾住院治疗，疗效不佳，始求助中医。主诉腰疼，时有白浊自小便下，排尿不适。初诊（1968年8月20日）：与猪苓汤加减：猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，滑石五钱，阿胶三钱，大黄三分，薏苡仁八钱。
九剂，诸症已。《胡希恕医论医案集悴》
35小便不通——盛国荣医案
林某，男，70岁，干部。1991年9月10日初诊：患者于7月底因外感风寒，咳嗽痰多，气喘，经治疗感冒及上呼吸道症状减轻，但感小腹胀满，小便不通，下肢水肿，大便秘结，经住某医院检查治疗，诊断为前列腺肥大。用导尿法，小便通则水肿消退，如拔去导尿管则癃闭，水肿发作，而来求诊。患者小便涓滴不通已20多天，须用导尿管以排尿。脘腹胀满尤甚，精神疲乏，食欲不振，口干不喜饮，大便秘结，下肢轻度浮肿，舌质红，舌根部苔黄，脉细数。证属下焦湿热，水热互结，膀胱气化不行。拟清热化湿，育阴利水。方用猪苓汤合八正散化裁。处方：沙参、茵陈、滑石、茯苓、车前子各15g，薏苡仁30g，猪苓、泽泻、萹蓄、麦冬各9g，甘草4g。水煎服。
9月8日二诊：药后小便量少，仍依赖导尿管，舌脉同上。窃思肺为水之上源，主肃降，通调水道，下输膀胱。因患者素有咳喘病史，此次病起于外感风寒，乃致上焦肺气不宣，而下焦湿热瘀滞，上下失调则尿闭不通。乃遵前人“上通下利”之旨，于上方加桔梗、薄荷各6g，以宣肺开窍。
三诊：上方服6剂后，小便稍利，但感排尿乏力，仍需配合导尿，院方建议手术，但患者仍要求中药治疗。二诊时兼以治肺，已略见效，因患者年老体衰，自觉排尿乏力，即于开宣肺气之中兼投以益气生津的生脉散，另用西洋参5g，五味子6g，麦冬10g，水煎服，配合上方服用。
四诊：配服生脉散后，自感小便有力，已无须导尿，小便通畅，腹胀满大减，纳食亦增，精神较佳，惟感大便干燥。嘱按三诊。处方：续服6剂，另以草决明研粗末，每次15g，开水冲服。
五诊：大小便调畅，眠食均佳，继以生脉散化裁，并略进清补即安。《经方治验泌尿系统疾病》
论：有外感之郁，为什么不敢加麻黄与杏仁呢？。
36隆闭
湖南老中医医案：阚某某，23岁。新产未久，小便癃闭，小腹胀痛拘急，心烦渴饮，但以尿闭故，不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，唯用导尿方可缓解一二。越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难当，乃邀余会诊。视其舌质红而无苔，脉来洪数无伦。据悉，初由失利而胀急，继转胀急而拘痛。病系产后血虚，阴阳失调，膀胱气化不利，水热搏结使然。取育阴利水法，处方：猪苓汤加乌药、小茴。俾使阴阳互根，小便自然通利无阻。顿服1剂。溲利。再服，尿漫如注，胀痛除，3剂病乃瘥。[《湖南省老中医医案选》1981：81]
按语：大凡产后，阴血易亏，少阴气化不及，导致尿液潴留于州都，发为瘫闭。小便点滴不下，小腹胀痛拘急，水邪内停所见；心烦口渴，舌红无苔，脉来洪数，阴虚有热之征。又水热互结，障碍气机，故用猪苓汤养阴清热利水，加乌药、小茴以通利气机，正所谓“俾使阴阳互根，则小便自然通利无阻”也。《伤寒论名医验案精选》《经方直解》
37癃闭——张灿玾医案
张某，男，老年。猝发小便不通，经西医导尿，引发膀胱出血，小便更为不畅，大便亦闭结不通，心中烦闷，时发恶心，舌红苔黄，脉沉数。此热结膀胱，下窍闭塞，复因导尿伤及膀胱血络，热传阳明，前后阴均闭，热毒上熏，几成关格，当急与下通谷道，泻大肠之热，以救膀胱之闭。处方如下：蜂蜜一两 芒硝五钱开水冲化内服。
服后不久，大便即通，心烦恶心等症顿解，惟小便仍不通畅，遂取仲景先生猪苓汤方，以清利膀胱之热。处方如下：茯苓二钱 猪苓三钱 泽泻三钱滑石三钱 阿胶三钱（烊化）水煎，温服。
复诊：服上方1剂，小便即利，再服1剂，遂愈。《国医大师经方临证实录》
38结石——陈玉林医案
陈某，女，26岁。产后4日，突感左腰疼痛，向小腹尿道部放散，经用封闭治疗痛止，此后患侧经常酸痛不适，历50余日未愈。昨晚疼痛大作，痛沿输尿管向膀胱、尿道、肛门等处放散，二便频数，量均极少，时欲呕恶，彻夜不眠。今日脉象沉滑，舌苔黄薄，予服猪苓汤2剂。
服第1剂后，先疼痛增剧，约1小时后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒适不痛，后经调理而愈。浙江中医杂志1958，（2）：34]
按语：本案腰痛为结石阻塞，多因阴虚有热，煎熬尿液而成，故伴有小便不利，呕恶，失眠，舌苔薄黄等阴津不足，虚火上亢之候，用猪苓汤滋阴清热，利尿化石，以止疼痛。仅服两剂即愈，足见猪苓汤的化石、排石之功大矣。《伤寒论名医验案精选》
论：凡是结石病，都是湿热郁蒸之理。无湿不生热，无热煎熬，则不炼水成石。从猪苓汤论治结石看，滑石就是清利膀胱湿热的，小便通利，则水有泄路，水泄而湿去，湿泄则热不生。
论；结石病理
《四圣心源》卷六，淋漓根源，淋家或下砂石。砂石者，膀胱热癃，溲溺（尿液）煎熬所结。水曰润下，润下作咸，溲溺之咸者，水之润下而成也。百川下流，则归于海，海水炼熬，则结盐块，膀胱即人身之海，沙石即海水之盐。这是目前最为准确系统的结石病理。
此即是结石之理论。皆是湿旺而木郁，湿热下传，膀胱湿热薰蒸也。即使胆结石，肾结石，也是这个病理，只是结石的部位不同而已。皆是因湿而生热，热蒸为石也。
39结石——岳美中医案
阿某，男性，40岁，印尼人。1962年4月初诊，述腰痛，尿常规检查，经常有多数红白细胞，经泌尿系统静脉造影及腹部平片等多次检查证实，为右侧输尿管第2、第3狭窄部之间有结石1块。据此处方：金钱草60克 木通9克 车前子12克 瞿麦9克 滑石15克 冬葵子9克 茯苓12克 海金沙9克 甘草梢9克石韦9克水煎服。
上方服10余剂，结石排出，诸症霍然，X摄片检查，结石阴影消失。自此后，未再有不适感。《岳美中医案集》
40结石——胡希恕医案
某患者，女，50岁。病人腹痛 经北京协和院片诊断为输尿管结石。初诊：与猪苓汤加金钱草。
二诊：服后效不显 细审病情：心悸、头晕、心下堵不适，悟为上冲之象，与猪苓汤方证的口渴、小便不利有异。改与五苓散加金钱草：茯苓三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，桂枝二钱，苍术三钱，薏苡仁六钱，金钱草一两。
服上药两剂后排出长形结石一块，再去北京协和医院复诊，结石消失。
编者按：胡希恕先生在讲座中对五苓散与猪苓汤在治疗淋证方面的不同点做了鉴别：
“小便艰涩疼痛，泌尿系统感染以至于石淋，也就是结石，这些都归这里头（淋证）了。对于结石的治疗也不外乎利小便，猪苓汤是，五苓散也是。若是疼得厉害，加大量生薏苡仁就对了。所以加生薏苡仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。五苓散加生薏苡仁、大黄我试过，猪苓汤加生薏苡仁、大黄我也用过，都好使。如果渴重、偏于热，用猪苓汤；脉浮、有些偏于表证，就用五苓散。”《胡希恕医论医案集悴》
购书，请加好友 (微商—勿扰）
点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医
自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳