【医案】针刺速效医案13则（扭伤、荨麻疹、肛周瘙痒等）
针灸速效治病
作者/司言词
1、用“缪刺、巨刺”法治疗外伤医案三则
腕关节挫伤
某女，43岁。自诉10天前骑自行车滑倒，右手着地致腕关节挫伤，伤后疼痛难忍，到某中医院拍X线片示无骨折，服跌打损伤药外贴伤湿止痛膏无效而来诊。查体：右腕关节轻微肿胀，整个腕关节有广泛性压痛。
针灸治疗：按上病下取法。取健侧之太溪穴，先以指点按，患者觉疼痛大为减轻，然后随咳进针，行针得气有如鱼吞钩，活动患部，针入而痛止，留针20分钟，肿痛皆无，1次而愈。
曲泽穴压痛
某男，45岁，司机。自诉2009年7月空调房间停留时间过久后，觉右侧胳膊回弯处中心点附近疼痛，做甩手动作时痛更甚。初时不在意，未做特殊处理。迁延4个月后疼痛加重而来诊。査体：右曲泽穴处有明显压痛，局部无红肿。
针灸治疗：按右病左取法。取左曲泽穴，先以手点按，患者觉疼痛减轻，再针刺，平补平泻，随咳进针得气后活动患部，不留针。1次痛衰大半，2次而愈。
急性腰扭伤
某男，49岁，1周前因搬抬重物致腰扭伤，当时疼痛难忍，到某中医院行针灸治疗，效果不显而来诊。查体：病人左侧腰部靠近肾区大面积压痛。
针灸治疗：取健侧即右中渚穴针刺，先以手点按1分钟，患者活动后觉疼痛减轻不少，再随咳进针，得气后患者不时活动腰部，带针行走，留针半小时后出针，1次病愈。
体会
（1）《黄帝内经》中关于缪刺、巨刺的应用必须符合三条原则，否则针刺时效果不显。三条原则是：
病在左而右侧脉象异常，反之亦然。
病在左而右侧脉口温度异常，反之亦然。
病在左按右侧而痛减，反之亦然。
（2）得气与否是取效的重要一环。
《灵枢·九针十二原第一》有云：“·····刺之而不至，无问其数。刺之而气至，乃去之勿复针。刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣！”
《灵枢·九针十一原第一》有云：“夫用针者取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也······言不可治者，未得其术也。”
2、皮内针埋针法治疗膝上一点痛
祁某，女，38岁，自由职业。2010年3月10日来诊。自诉：1周前，无明显诱因出现双膝痛。表现为正常行走尚可，但在上楼梯时和久坐站立时膝上痛（双）。某医院拍片示：局部无异常。建议：按软组织损伤处理。查体：双膝髌上缘二横指处有压痛，局部无肿胀，余无不适。无继往病史。此患膝上一点痛适合以皮内针治之。
治疗方法：取0.22×5毫米皮内针2支，令患者抱膝，皮肤绷紧，寻找双膝膝髌上缘最痛点，以普遍按压法找之，找到后以甲紫溶液作个记号，然后以镊子夹取一支皮内针，在痛点针刺入，针尖指向血海穴方向，胶布固定，埋针3天，以观疗效。
当时，埋针后令其稍坐5分钟，然后站起试着行走，双膝痛点已不痛。患者当时惊喜莫名，自言此小小的针果能治病乎？余笑而未答，只言3天后见分晓。3天后，果如斯言，此女来取皮内针时，笑容满面，言“双膝已不痛”，称谢而去。患者一次埋针而愈。
体会
皮内针治疗膝上一点痛，非吾之发明，乃是用针灸大家彭静山之法。彭氏云：“用此法，可当时止痛，不能上楼梯的可立即上楼。但找不到痛点的不适用本法。”今有实践证明，针灸大家的方法，果然非同凡响。依法而行，必有奇效。
3、隐白穴针刺法治愈膝关节痛
吴某，男，48岁，机关干部。2007年5月4日来诊。自诉：2个星期前，无明显诱因出现右膝关节处痛，平时走路微痛，劳累或天气变化时觉症状加重。余无不适。
查体：右膝近阴陵泉附近沿足太阴脾经走向二寸范围内压痛，按之痛甚，局部无肿胀。无外伤史。诊断：外邪风寒湿侵袭致足太阴经经脉闭阻，不通则痛矣！治宜通经止痛。辨证选隐白穴治之。3次而愈。
体会
（1）隐白穴为足太阴脾经井穴。此患者痛点在足太阴经经脉之循行线上，按“经脉所过，主治所及的原则”选隐白治之。
（2）用隐白治痛，针灸临床较少报道。根据经验，实践中每遇下肢麻痹、膝关节痛及足底痛的患者，余常习惯以隐白穴治之，每见奇效。
（3）治疗以上疾病，隐白穴的针刺方法很重要：患者取仰卧位或坐位，常规消毒患侧穴位皮肤，用28-30号0.5寸毫针快速直刺入穴位，进针0.1～0.2寸深，得气后，施行捻转手法之补法，留针20～30分钟，每日1次，3～7次为1个疗程。
（4）隐白穴还可治疗中风瘫痪之肌力减弱。对肌力的恢复每见良效。不过，针刺时与上法略有不同：
患者仰卧位，穴位常规消毒，取0.5寸毫针，按一般井穴速刺法进针，并略加捻转毫针，医者大拇指向前捻，直至引起患肢发生缩腿反射为止。根据病情每日或隔日针1次即可，7次为1个疗程。余曾用此法治疗多例脑血管意外之后遗肌力0～1级的患者，1～2个疗程后其肌力都大为改观。
4、子午流注针法治疗肩痛
唐某，女，37岁，教师。2008年5月5日来诊。自诉5天来，每于清晨6点30左右，左肩肩髎穴处必痛，痛时不以手触碰亦痛，翻身或以手按之时痛甚，但过了这个时间皆不痛。无外伤史。余无不适。患者以前从未遇到此情形，遂来我处求诊。
根据患者的情况，其肩痛，痛有规律，痛在清晨5-7点之间，其时人身之气血流注于手阳明大肠经（卯时）。按《灵枢》：“病时间甚者取其腧”的原则，余取手阳明大肠经之腧穴三间治之，针毕，留针40分钟。针后，告知患者，第二天清晨自己体会肩部是否还痛？结果，第二天，我刚上班她即来告知，肩痛未发。为巩固疗效，又针一次，而愈。至今未复发。
体会
子午流注针法，始创于宋金元时期，首载何若愚《流注指要赋》。《灵枢·卫气行第七十六》云：“谨候气之所在而刺之，是谓逢时。”子午流注就是以这一理论为指导，以五腧穴为基础，结合四时干支的运算，创立的具体的按时配穴法。针灸临床，吾等每见按时发病的患者，以常规针刺法治之则很难奏效。按子午流注针灸法治之，则每见奇效。
5、承山穴为主治疗两腿发凉
王某，女，38岁，工人。2009年7月13日来诊。自诉：3年前因一次感冒后，时感两腿发凉，近日觉症状加重。双膝关节以下犹如泡在冷水里一样，怕凉怕风，夏天不敢穿裙子、短裤，必须穿厚一点的长裤方可，影响活动及走路。经中西医治疗罔效。无继往病史。经人介绍而来吾处求针灸治疗。查体：两小腿皮温略低，腓肠肌按之稍硬。余无不适。
按下肢痹证处理。拟行针刺治疗。选穴承山（双）加委中穴刺络拔罐。
方法：患者俯卧位，皮肤常规消毒后，用毫针直刺入穴位，得气后行平补平泻手法，务使针感达到下肢发凉之部位，留针30分钟，每10分钟行针一次，每次行针1分钟，均平补平泻。30分钟后，针刺毕在双委中穴刺络拔罐，各拔出瘀血2～3毫升，此时患者觉双膝关节以下寒凉已去掉一半，皮温也恢复很多，惊喜莫名，连连问是否会反弹？
余给予正面肯定之回答，嘱其继针，言一天针一次，连针5天，不凉亦针，梅花针最好再做一次，以巩固疗效。第二次，如上法针之后，患者觉两小腿已不感寒凉，恢复如常，因其有些惧针，故又针一次继作一次梅花针而已之。至今回访未复发。
体会
承山穴为针灸临证较常用之穴，应当给予特别关注。余在临证时常仅用此一穴治疗如下病症：
（1）小腿发凉证（注：治此疾亦可用阴市穴灸之，效亦宏）；
（2）后头痛（但要注意补泻手法，医者拇指要轻微向后捻转1～2分钟以行针）；
（3）习惯性便秘（针刺或点穴均可，但用此一穴治便秘要与太溪、三阴交、飞虎、丰隆等一针疗法选穴辨证而用之）；
（4）针刺治疗气滞血瘀型痛经，与十七推合用效果会更佳。此法在高树中《灵枢诠用：一针疗法》一书中有记载。
把单穴的功能主治发挥到极致，是真正贯彻《灵枢·官能第七十三》“稀而疏之”用针原则的有效途径之一。
6、用彭静山首尾取穴之法治疗锁骨疼痛
李某，女，30，个体老板。2010年6月15日来诊。自诉：半年前无明显诱因出现右锁骨下疼痛。曾自贴膏药无效。某医院拍片示无异常。遂来寻求针灸治疗。查体：右锁骨下缘靠近前正中线2寸处，相当于俞府穴处有明显压痛，按之痛甚。
按局部痹证处理。拟行针刺治疗。选穴：涌泉（患侧）。
方法：患者仰卧，患侧穴位皮肤常规消毒，以随咳进针法进针，得气后，施行呼吸补泻之泻法，亦即呼气出针，吸气进针，反复操作3～5次，并嘱患者多做深呼吸的动作，以带动病患处气血运行，同时自行轻揉患处，促进经脉畅通。
其时，患者在余第一次运针期间已感痛衰大半，非常惊讶，不敢相信疼痛会好转如此之快。留针20分钟后出针，觉患处微痛。第二天按上法复针一次而愈。为巩固疗效，不痛后又在患处以梅花针轻轻叩刺，见血珠后以小号火罐吸拔之，吸出瘀血2毫升。
体会
此处用的是彭静山的首尾取穴之法。足少阴经起于涌泉，止于俞府。患者痛在俞府，故取涌泉治之，效乃宏。
7、丘墟透照海+曲池，治疗胸胁部软组织损伤
顾某，男，48岁，搬运工人。2010年6月15日来诊。自诉因在小船上搬东西时，不小心腰扭了一下，慌乱中胸胁部触碰到船上凸起之物上，当时疼痛难忍，不敢深呼吸，不敢大声咳嗽，否则胸胁部针刺样疼痛。到某医院拍片无异常。经人介绍到吾处寻求针灸治疗。查体：右胸胁部靠近第六肋间隙处轻微肿胀，按之痛。按软组织损伤处理。选穴：丘墟透照海（患侧）十曲池（患侧）。
针刺方法：常规针刺，丘墟透照海穴先补后泻。曲池用泻法。其时，针入得气后，稍一捻转，还没有经明显之补泻，患者即感痛消大半，真是效如桴鼓。留针30分钟，起针时患者说，患处微痛。为加强疗效，在患处用梅花针叩刺，待见血珠后，以大号火罐吸拔之，吸出3毫升瘀血。一次而愈。
体会
患者病变处为足少阳经所属，按“经脉所过，主治所及”的原则，选足少阳经之丘墟透照海治之，可交通少阳少阴两经经气，共奏调匀胸胁部气血、通经活络之功。
曲池为手阳明经穴，肺和大肠相表里，肺属于胸中，主气司呼吸，针刺曲池亦可理气宽胸，调理因外伤而逆乱之气机。举凡胸胁部因外伤等引起的局部疼痛特别是随咳痛、随呼吸痛者，皆可取之，此与用鱼际穴治疗“咳引尻痛”之理相同。
8、针刺液门+外关穴治疗产后鸡爪风
白某，女，28岁，教师。2009年12月7日来诊。自诉2个月前，因生产后在家用冰冷的自来水洗尿布，遂渐觉双手五指屈伸无力，双腕关节以下稍觉冷痛。症状晨起严重，活动后稍缓解，近日双手五指指尖亦觉麻痛。经多方治疗无效，在朋友的介绍下而来吾处求针灸治疗。
查体：双手五指无红肿，但抚之皮温略低，双手握拳无力，五指屈伸困难，状态平时形似鸡爪。余无不适。无继往病史。诊断：产后风之鸡爪风。拟行针刺治疗。选穴：液门（双）+外关（双）。
方法：常规消毒。常规针刺。均用泻法，留针30分钟，每10分钟行针一次。行针期间，医者帮患者频作推拿之理指法。以促进双手五指之气血运行。每日1次。1次痛减，五指屈伸无力大为缓解，3次病情减半，共针7刺而愈。
体会
液门穴属手少阳三焦经，根据“经脉所过，主治所及”的原则，本穴可治手背红肿、手指屈伸不利或手指拘挛等症。液门乃八邪穴之一，有除寒湿、益阳气之功。外关通阳维脉，可维络诸阳。液门酌配之，可有效的联络气血，补气益阳。故临证用之治疗产后双手受寒湿诸证，短时间内可收痊愈之功。
9、独取间使穴针刺，治疗急性荨麻疹
方某，男，18岁，学生。2010年6月17日来诊。自诉在自家大棚里劳作后，自觉四肢瘙痒，随后前胸、后背乃起大面积风团，瘙痒难耐。愈挠愈痒，愈痒愈挠，遂急到其所在乡村卫生室就诊。在那里按过敏性皮炎处理，医生予开葡萄糖酸钙口服液令其服之，服后风团、瘙痒渐次消失，然第二天午后复起。因怕症状加重，在邻居的介绍下到吾处寻求针灸治疗。余无不适。无继往病史。
查体：前胸、后背、四肢部位有散在之大面积风团及大量抓痕，风团稍高皮面，病变局部瘙痒较甚。皮肤划痕征（+）。诊断：急性荨麻疹。拟行针刺治疗。选穴：间使穴（双）。
方法：因患者年纪既轻，又是第一次针刺，为避免晕针，针刺时取仰卧位。常规消毒，用28-32号1.5寸毫针，快速直刺入穴位，进针一寸左右，得气后施行平补平泻手法，维持中等刺激量。留针30分钟，每10分钟行针一次。
10分钟后其风团和瘙痒已渐次消退。每日1次。为巩固疗效，继针二次。最后一次针后，又在其委中穴（双）行刺络拔罐法，每穴同时各拔罐10分钟，各拔出瘀血2～3毫升，搽净瘀血，局部消毒后，整个治疗毕。3次而愈，至今回访未复发。
体会
（1）“诸痛痒疮，皆属于心”，故取手厥阴心包经穴治之。
（2）间使穴属手厥阴心包经，临床证明，此穴具有很好的清热凉血之功。故对急性荨麻疹效佳。
（3）急性荨麻疹的针刺治疗，可选取大椎穴刺络拔罐或针刺后溪穴治之，亦可以后溪穴点刺放血法治之，效亦佳。
（4）慢性荨麻疹的治疗，可选取针刺大椎+曲池+风市+血海+三阴交穴配合膈俞刺络拨罐法治之。疗效颇佳。
10、针刺丘墟透照海穴，治疗急性腕关节扭挫伤
方某，女，27岁，工人。2010年7月10日来诊。自诉昨日下午骑自行车去买菜，当行至一下坡路时不慎摔倒。其情急之下，下意识的以右手撑地，遂致右腕关节扭挫伤。当时的症状：右腕关节局部疼痛难忍，不敢稍活动，动则痛剧。到某医院拍片示：局部无异常，无骨折。医院遂按软组织损伤处理。医生给予其冷敷并开三七伤药片口服。然第二天症状无明显好转。乃到吾处求针灸治疗。
余无不适。无继往病史。查体：右腕关节局部微肿胀，于阳池穴附近有压痛，按之痛甚。按腕关节扭挫伤处理。拟行针刺治疗。选穴：健侧丘墟。
方法：患者仰卧位。常规消毒健侧穴位皮肤，用28-32号3.5寸毫针，针尖斜向照海穴，快速进针3寸左右（可在照海穴触及针尖，但不要穿透皮肤），待局部有酸、麻、胀、痛等针感后，采用快速提插捻转之泻法，留针30分钟，其间行针3次，每10分钟行针一次。
留针期间，嘱患者尽量做腕关节的活动，以带动局部气血运行。该患者在针入得气1分钟后即感腕关节疼痛大减，第一次运针（即留针10分钟后）痛衰大半，留针30分钟后，患处已不痛，仅觉患处微酸而已。第二天，同样办法复针一次而愈。
体会
此患病变在阳池穴附近，乃手少阳经脉局部因外伤而闭阻所致，不通则痛，而手少阳和足少阳脉气相通，故取足少阳经穴丘墟透照海治之。此处亦有“上病下取”之意。远端取穴，更能疏通闭阻之经脉，以利舒筋活血，通则不痛。
以上三则针刺速效治病的案例，或远端取穴，或近处取穴，各有千秋。其之所以能速效，乃是辨证准，用穴精之故。正如《金针赋》所言：“·····自先圣，传之后学，用针之士，有志于斯，果能洞造玄微，而进其精妙，则世之伏枕沉疴，有缘者遇针，其病皆随手而愈矣。”
11、针刺承山穴治疗顽固性肛周瘙痒一例
朱某，男，32岁，机关干部。2008年4月12日来诊。自诉：患顽固性肛周瘙痒半年余，严重时夜不能寐，余无不适，无继往病史，喜烟酒，好辛辣，到某医院就诊后，大肠肛门病学检查无异常。其曾自用中药坐浴法，然症状时好时坏。近期觉症状加重，用坐浴法无效后，遂在朋友的介绍下，到吾处寻求针灸治疗。拟行针刺治疗。选穴：承山（双）。
方法：患者取俯卧位。穴位常规消毒。用28-30号3寸长毫针，垂直快速刺入穴位，进针2.5寸左右，待得气后，行透天凉手法。留针30分钟，每10分钟行针1次。每日1次，5次为1个疗程。
此患者按上法针刺后，肛周瘙痒日见减轻、3次后已基本不痒，继针2次。共针5次而愈。
体会
《灵枢·经别第十一》：“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散于肾······”按“经脉所过，主治所及”之治则，针刺承山穴可起到理气调肠之功。肛周瘙痒为大肠有疾，故临证选承山穴治之。
12、针刺液门穴治疗牙痛一例
王某，女，31岁，个体经营户。2010年9月7日来诊。自诉：左上智齿发炎疼痛2天余。牙龈局部肿胀，严重影响睡眠及饮食。到某医院就医，服甲硝唑和止痛药后，症状稍缓解。因怕迁延日久，症状加重，故来吾处求针灸治疗。此患诊断明确，乃取液门穴（左）治之。
方法：患者取坐位。穴位常规消毒。取28-30号1寸毫针对准穴位快速刺入，进针0.5～1寸深，以得气为度。患者觉有酸麻胀感后，留针40分钟，每10分钟行针1次。针后2小时内勿洗手。按上法针刺，此患一次痛衰大半，二次而愈。
体会
（1）液门穴属手少阳三焦经，因其经脉循行耳、目、喉咙，其经筋“入系舌本”，故临证以治疗头面五官疾病见长。
（2）上法对各种牙痛，如龋齿、急性牙髓炎、牙根尖周炎、牙周炎、牙龈炎、牙损伤及拔牙后疼痛，经1次针刺后，大多数获佳效。
（3）牙痛一证，其针刺治疗，许多人习惯以合谷穴治之。然则，从经脉循行来看，足阳明经入上齿中，手阳明经入下齿中。所以，合谷穴严格意义上来说，更适治疗下牙痛。
13、针刺后溪穴治疗胸胁部软组织损伤一例
李某，男，34岁，自由职业。2010年9月9日来诊。自诉3天前因骑摩托车与人发生口角，对方动粗，致其胸胁部软组织损伤。当时即觉症状较重，不敢深呼吸，上身不敢转侧，不敢做扩胸运动。到某医院拍片示局部无异常。曾自贴膏药无效。遂在好友介绍下，到吾处求针灸治疗。
查体：患者胸骨下，鸠尾穴上3寸附近，约当一巴掌大小范围有多个散在之压痛点，按之痛甚，不让触碰。胸胁部软组织损伤，诊断明确。拟行针刺治疗。选穴：后溪（双）。
方法：患者取坐位。穴位常规消毒。用28-30号1.5寸毫针，快速直刺入穴位1～1.2寸深。得气后，行强刺激手法，并嘱患者频做深呼吸及尽量做扩胸等活动，以带动患处气血运行，促进经脉畅通。留针40分钟，每10分钟行针1次。
留针期间，医者在患者胸胁部位疼痛点之背部对应点行推拿点按之法，乃取以阳治阴之意。其时，针入行针1分钟后，患者已觉疼痛大减。留针毕，出针后，再按患处，患者言：大体已不痛。为巩固疗效，第二天复针1次，2次而愈。
体会
（1）后溪穴治疗胸胁部软组织损伤疼痛，临证试之，每见佳效。
（2）针灸临证，后溪穴应用十分广泛。临证凡落枕、颈椎病、肩周炎（肩后痛）、胸胁屏伤、急性腰扭伤、面肌痉挛、胸腰椎小关节紊乱综合征、外感之咽喉肿痛、急性荨麻疹、面部环口黄水疮等，可首选后溪穴治之。
本文摘自《针灸临床笔记》，人民军医出版社。编著/司言词，转载请注明出处。
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