龙野一雄论经方证治（五）：感冒与治疗详解（5）

龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。

第一篇  感冒与治疗详解（5）

小柴胡汤原则上不用于发病初期，但肺结核患者、腺病质者患感冒时，有时也从初期开始使用本方。

感冒时使用小柴胡汤的场合应有三种类型。

第一种类型，发病后经过数日而热仍未解者。这期间或用过多种药物，或未予治疗，病情没有形成大的问题。特别是热未退，舌苔变白，食欲不振，或时有干呕，或有咳嗽不止。胸胁苦满，即感觉胸部苦闷不适或感觉肋弓下胀满时使用小柴胡汤，即并发胃肠道症状的场合。还有不适合体质地滥用解热剂阿司匹林、磺胺等药物，引起胃肠道功能障碍、肝功能障碍时，表现为本方证的情况也相当多。

第二种类型，引起淋巴结炎的场合，包括例如颈部淋巴结炎、扁桃体炎等。此时多呈现弛张热，但有时恶寒、发热交替出现，即所谓往来寒热。此时亦须考察，如果伴有胃肠道症状，即可确认为小柴胡汤证。

第三种类型，体质上具备易引起小柴胡汤证的条件。这种体质从身体性、亦从精神性二方面进行判断（参照小柴胡汤部分）。另外，已经患有其他疾病，再患感冒，如果原来的疾病属于容易引起柴胡证发生的一类疾病（如肺结核、腺病质、妇科病），此时可能被感冒诱发而出现小柴胡汤证。

小柴胡汤的咳嗽、喀痰为普通程度，也没有明显特征，但一般亦属偏浓痰而不易咯出。有时痰少，只须轻咳即可喀出，一般没有很剧烈的咳嗽。咳与痰在小柴胡汤当属客证。

小柴胡汤也可以治疗头痛，但是不能治疗四肢身体的疼痛。若头痛、四肢身体疼痛明显，且具有小柴胡汤基本症状的场合，可以使用柴胡桂枝汤。

具有小柴胡汤证而同时处于虚的状态，可使用柴胡桂枝干姜汤。此处所谓虚的状态，从全身状态呈虚性体质、或者体力消耗状态等，大体上可以进行判断，另尚可见其脉细弱。另外，柴胡桂枝干姜汤证还会有口渴、头汗或盗汗、腹部悸动等，宜予确认。

小陷胸汤证并非很高的热度，且为头痛、恶寒等已缓解的时期，喀痰，痰粘稠而不易喀出，喀痰时牵扯到胸部和心口部震荡、疼痛。脉象原则上为浮滑，但不宜拘泥于此。还有，只要不是重度实证亦非虚证，即可根据所见证候进行适当判断而使用。腹诊多可触及心下部位紧张、有压痛。若心下部位软弱，则非本方适应证。

苓甘姜味辛汤从处方构成来看，与小青龙汤很相似。但苓甘姜味辛汤不像小青龙汤配伍桂枝、麻黄，所以没有表热症状。即，与小青龙汤相比较，苓甘姜味辛汤没有表热，而是里寒和停水显著，可以考虑为与小青龙汤构成表里关系。

苓甘姜味辛汤的一个特征在于剧烈咳嗽。通常为湿性咳嗽，痰稀薄量多。有贫血倾向，即使连续呛咳也不太会像麦门冬汤那样出现颜面红赤。原则上脉象沉，有时也出现沉弱。但绝不会像小青龙汤那样出现浮脉。

麦门冬汤也会因强烈咳嗽出现颜面红赤，具有剧烈连续呛咳倾向。因干咳空咳而伴有咽部难受、发干的感觉。记载麦门冬汤的原典《金匮要略》肺痿部分，有“大逆上气，咽喉不利”的描述，实为出色的文字表现。呛咳即大逆上气，咽部不顺畅的感觉就是咽喉不利。即使咳出痰也是少量薄痰，但其咳嗽症状本身强烈，不是小陷胸汤那样因痰粘稠不易喀尽而强咳。苓甘姜味辛汤是湿性咳嗽，麦门冬汤为干咳，同样是强烈咳嗽、连续呛咳，有必要对使用的处方进行鉴别区分。另外在脉象上，苓甘姜味辛汤脉沉，麦门冬汤多浮。

半夏厚朴汤也伴有咽喉部的异常感。在咽喉不利这一点上与麦门冬汤相似，实际上若有咽喉不利，一般需要考虑半夏厚朴汤、麦门冬汤，还有甘草汤、橘皮枳实生姜汤（还有麻黄升麻汤，但此方很少用）。

但是相对于麦门冬汤干燥、肌肉痉挛状态，半夏厚朴汤为湿性、知觉障碍状态，在这一点上二者有着根本的不同。恐怕应该说半夏厚朴汤为咽喉部位的准肿胀状态。自觉咽喉头部及深部发痒、狭紧，心中似有什么事情牵挂，焦躁不安的感觉等，并因刺激而引起咳嗽，此种场合使用半夏厚朴汤。无强烈的咳嗽，时常好像想起来似的而轻咳。痰薄，量多少不定。半夏厚朴汤证从整体上看是虚证、呈沉郁型，没有精神。但有时相反，表现非常敏感，反应过度，但当事情不如想象的顺利时又出现焦虑。整体上有贫血倾向，脉沉或沉弱。

此外还有其他对咳嗽使用的处方，但应首先熟悉使用如上所列的基本处方，然后再进行各种研究而向前推进。

（待续）

（译自《汉方入门讲座感冒》，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）