宝宝吃得“好”，却还是营养不良，究竟错在哪？
王 斌
国家二级公共营养师
国家高级营养讲师
擅长将医学与现代营养知识结合，专注母婴营养健康领域。手把手教你如何科学养育孩子！
近日，王女士带着18个月大的女儿婷婷(化名)来到温州市妇幼保健所体检。
婷婷身高82厘米，体重8.5公斤，属于轻度低体重、中度消瘦儿童。对此，王女士感到疑惑：“平时除了三餐和点心，经常给孩子吃钙片，还有各种维生素，怎么会营养不良呢？”经询问，婷婷平时喜欢吃零食，三餐摄入的量并不多。儿保医生立刻为婷婷制定了详细的干预指导计划，并为婷婷提出了营养建议。
（图片来自育儿互助营养与辅食群：蟹蟹妈妈）
其实，和王女士有着相同疑惑的家长并不少：孩子吃得这么好，为什么还营养不良？
温州市妇幼保健所公布的2018年0至5岁儿童营养性疾病数据显示，当地0至5岁的36万名儿童中，有4665名儿童存在营养不良的情况，每79名儿童中就有一人营养不良。其中低体重的儿童占31%，生长迟缓的儿童占36%，消瘦的儿童占33%。
如何让宝宝吃得有营养、满足身体需要是家长普遍关心的问题。我在日常工作和科普中，最常见到两类问题：
网络信息时代，带给我们的有便捷也有各种“坑”。如铺天盖地的广告营销信息，受其影响，很多家长发现宝宝身体出现一些症状，比如手指皮肤脱皮、毛发不浓密、不爱吃饭、易生病等，就认为宝宝缺乏某种营养素，担心宝宝营养不良。
案例：
碰到过一个家长，很焦虑的问我，宝宝手指脱皮，听周围妈妈说可能是缺乏维生素，上网查了下，也说是缺乏维生素，于是在药店买了维生素片，但是吃了一段时间后，发现并没有用，问我是不是还缺乏其它营养素。
营养师分析：
我听了她的症状描述以及询问了饮食情况后，建议她带宝宝就诊皮肤科，看看是否是皮肤病，果然，经过医生检查后是“皮炎”，涂抹一段时间药膏后，手指脱皮现象消失。所以，家长要学会分辨网络信息，如果自己无法判断，需要及时请教专业人士，不要盲目“治疗”。
（图片来自育儿互助营养与辅食群：11妈妈）
从宝宝出生担心吃不饱，到辅食如何添加，再到宝宝不吃饭或吃得过多等等问题，宝宝每个成长阶段，家长都难以避免地出现过主观认为宝宝因为吃得不好或者过多，从而担心影响宝宝生长发育的问题。
案例：
虎子，男孩，1岁3个月了，身高76厘米，体重10千克。从小就比同龄的孩子吃得少，身高体重也都低于同龄的孩子，看起来很瘦弱。妈妈问，如何补充营养才能让和其他同龄宝宝一样，长得又高又壮呢？
营养师分析：
很多家长都是从感官上判断自己的宝宝偏瘦或者偏矮，依据往往是和同龄的孩子相比较得出的，这样的方法其实不科学，很容易造成误判。
（图片来自育儿互助营养与辅食群：笛子妈）
一、判断宝宝是否营养不良，就是要看看目前的身高和体重是否在标准范围内。
目前虎子的身高和体重都在该年龄段的正常范围内，所以不属于营养不良。
二、要看生长曲线的数值和走势。
虽然虎子的生长指标从数据上显示正常，但我们还要看下生长曲线的走势，这是宝宝长期生长发育趋势的直观提示。
如果虎子的生长发育曲线是在正常范围内，但曲线如果不是正常向上生长的抛物线，而是出现了停滞甚至下滑的趋势，这就需要引起妈妈警惕了。排除疾病影响，妈妈需考虑在饮食方面是否出现问题，及时调整，避免营养不良的发生。
如果虎子的生长发育曲线不仅在正常范围内，而且一直呈现向上的抛物线趋势，那说明虎子目前的饮食是符合生长发育需求的。
（截图来源于孕期伴侣APP）
三、相比量，质更重要！
每个宝宝的生长发育情况都不一样，一般是受遗传的影响，有的宝宝前期长得快，有的宝宝后来居上，所以不要因为现在比同龄的宝宝长得慢就过分担心，甚至拔苗助长，买各种保健品、吃所谓的“补品”，这样反而会影响宝宝正常的生长发育，造成早熟等不良的后果。
妈妈还反映“虎子饭量小”，这也是和其他宝宝比较得出的结论。每个宝宝的胃口都不一样，在养育孩子的过程中父母切不可盲目“攀比”，通过前面分析我们知道虎子生长发育是正常的，所以目前虎子的食量符合自身需要。
这里需要提醒各位家长，除了关注宝宝食量，膳食搭配和饮食习惯也是很重要的。
吃得好≠营养均衡
比如宝宝喜欢吃肉家长就多做肉，不喜欢吃菜就少做菜，虽然每顿饭宝宝吃下去的量都不少，但实际上宝宝的饮食搭配是不合理的，宝宝身体需要的营养素并没有全面地摄入，从而影响生长发育，所以宝宝始终“不长肉”，这也回答了文首的新闻案例中的疑问。
（图片来自育儿互助营养与辅食群：咩咩妈）
营养不均衡≠营养不良
营养不均衡是指饮食摄入不能满足身体所需营养素；营养不良是指体重和（或）身高低于标准范围，也就是低于P3，相当于平均值减去2个标准差。后者是前者长期的一个表现。
最后，再强调一下：判断宝宝生长发育是否正常的金标准是——生长发育曲线，所以每次做完体格检查，家长一定要及时记录和关注生长发育曲线，出现异常情况就要咨询医生或者营养师。
（图片来自育儿互助营养与辅食群：帅宝贝妈妈）
附：
0-5岁男宝、女宝身高体重曲线图
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各年龄体格生长模式
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斌姐碎碎念：
最后强调一点，