仰卧位低血压综合征的症状和特征

　　1.临床表现：妊娠子宫压迫下腔静脉并不全有临床症状。按Crawford分类有隐匿(concealed)和暴露(revealed)两型。隐匿型大约90%的孕妇凭借外周血管阻力增加，以及下半身血液通过固有侧支循环，即经腰升静脉、脊椎周围静脉等，最后由奇静脉回心而获得代偿。患者血压、心率仍保持于一定水平而无临床症状。但暴露型者是因缺乏固有侧支循环，或因血管阻力突然丧失，及由于增加对下腔静脉的压迫，诸如仰卧位、麻醉、先兆子痫投用降压药，以及胎盘过早剥离引起大量出血等，致失代偿。临床表现多为急剧的血压下降、心动过速、眩晕、出汗、恶心及下肢静脉压升高。在一般情况下，只要及时改变体位，解除下腔静脉压迫，血压即可回升。如果侧支循环不能维持足够的静脉回流，患者非但因低血压引起脑缺氧，同时由于低血压反复发生，胎儿体内酸碱值也相继下降。

　　2.母体低血压对胎儿的影响：胎儿的正常氧代谢需依靠充分含氧的动脉血对胎盘进行灌注。母体血压过低，胎盘绒毛间隙的血液灌流量即明显下降。血压降低的初始阶段，胎儿仅由于母体血氧含量下降发生代偿性心率增快，随着低血压时间的延续，胎儿由于摄氧不足，代偿失调，心率逐渐减慢。胎心在血压下降后几分钟开始变弱或不规则，其后，待血压回升后数分钟再逐渐增强。如果同时存在胎盘早剥、脐带绕颈等病变，缺氧程度和循环障碍得不到及时改善，胎盘内的气体交换也进一步受到抑制。另一方面，胎儿与母体之间二氧化碳分压梯度非常小，如果母体由于麻醉药物对心肌、血管舒缩中枢以及周围血管的抑制，以致换气不足，二氧化碳分压增加，胎儿呼吸性酸中毒将加速发展。