凉燥非燥——仝小林辨治哮喘案

哮喘案

李某，女，16岁。初诊日期2015年7月20日。

患者哮喘10余年，过敏性鼻炎伴过敏性皮炎12年。患者自诉10年前因受凉感冒未引起重视，后因呼吸困难至医院诊断为哮喘。予抗生素、雾化吸入治疗。平素过敏体质，对尘螨、花粉、米饭、脱脂牛奶、米糠、猕猴桃等过敏。季节变换、劳累后发作哮喘，1年发作3～4次；发作时呼吸困难，肺部哮鸣音，换季后咳嗽。刻下：时有咳痰，严重时痰黄黏稠；双下肢及上肢肘部广泛性皮炎，痒甚，易抓破；眠差，不易入睡，易早醒，多梦；舌红、苔黄腻，脉细弦、尺沉。

西医诊断：过敏性哮喘，神经性皮炎合并过敏性皮炎。

中医诊断：凉燥咳喘。

辨证：阳虚痰盛。

治法：温经散寒。

方以麻黄附子细辛汤加减。

处方：生麻黄6g，黑附片（先煎2h）15g，生姜30g，鹅不食草15g，辛夷（包）6g，五味子15g，川黄连6g，赤芍30g，蛇床子15g，白鲜皮15g，黄柏15g，怀山药15g。

上方加减治疗3个月，哮喘缓解70%。现因季节交换轻微发作哮喘，四肢广泛性皮炎、瘙痒较前缓解，余症皆有减轻。

按：该患者从其症状、舌脉诊分析为明显的寒热错杂之证。既见咯痰黄稠、舌红苔黄腻之热象，又有皮肤瘙痒、干燥皲裂、脉象细弦尺沉等阳虚寒之象，当以凉燥咳喘治之。四肢乃诸阳之本，阳虚寒凝则经络不通，津液无以布达，四末失养出现皮肤干燥、瘙痒。脾胃为后天之本，生痰之源，宿食肥甘厚薄，生痰生湿，中焦湿热酿痰，复感外邪，风寒犯表，湿热痰犯里，此乃典型的中焦脏腑热而经络寒，治需温清并用。

因此仝师选用治疗“太少两感”之麻黄附子细辛汤加减配以川黄连、赤芍等，以生麻黄、生姜辛温解表；黑附片补火助阳而温经散寒，阳气得升，卫表得固，寒气得除，津液得布，肺燥得润；用川黄连、赤芍清泄胃火而除中焦脏腑热；鹅不食草、辛夷为过敏性鼻炎哮喘综合征之靶药；蛇床子、白鲜皮有明显的祛风止痒之效；考虑到诸清热药可能败胃，仝师又配以怀山药以顾护脾胃。效不更方，收效显著。