帕金森病异动症的危险因素及治疗
一、异动概念异动症（dyskinesia）是一种较为严重的帕金森病运动并发症类型，以不自主运动为主要临床特征，常表现为发作性、无规律的舞蹈样、肌张力障碍样动作，其中四肢、躯干受累较为多见。异动症的发生机制尚不清楚且缺乏有效的治疗药物，研究表明，遗传因素、多巴胺能药物、环境和人口学因素等均与帕金森病异动症的发生密切相关。异动症状（来自腾讯视频）二、异动与震颤区别①帕金森震颤主要以静止性震颤为主，异动在任何时候都有可能发生。②震颤主要是药效不足引起的。异动主要是药效过量引起，如剂峰异动。③抗帕金森药物如美多芭可以改善震颤，对异动却有加剧作用。帕金森震颤（来自腾讯视频）三、异动症的分类①剂峰异动症：出现在用药时的血药浓度高峰期，与用药过量或多巴胺受体超敏有关；②双相异动症：剂初和剂末均可出现，机制不清，处理较困难；③关期肌张力障碍：表现为足或小腿痛性肌痉挛，多发生于清晨服药之前。四、异动症的危险因素异动症的发生受多种因素影响，依据目前研究，将危险因素分成遗传因素和非遗传因素两大类。（一）遗传因素异动症在具有帕金森病家族史的患者中较散发性患者更常见，提示异动症的发生受遗传因素影响较大。（二）非遗传学因素众多研究发现非遗传因素如多巴胺能药物、帕金森病临床亚型、年龄性别等对异动症的发生有明显的影响。1. 多巴胺能药物：帕金森病异动症的发生与多巴胺能药物关系密切。ELLEDOPA研究发现每日较大的左旋多巴剂量增加异动症的发生。帕金森病异动症的发生与多巴胺能药物的剂量及类型密切相关。2. 帕金森病临床亚型：非震颤型帕金森病患者中异动症发生风险增加。非震颤型帕金森病患者可能更易发生异动症。3. 冲动控制障碍：冲动控制障碍和异动症是帕金森病患者接受多巴胺能药物治疗时常见的并发症，两者相似的致病机制提示可能两者间具有相关性。提示伴有冲动控制障碍的帕金森病患者易伴有异动症的发生，在该类帕金森病患者中应更加密切监控异动症的发生，但冲动控制障碍和异动症的发生是否具有因果关系仍需进一步研究。4. 其他因素：除上述因素外，亦有研究提示起病年龄早、女性、低体重、疾病病程长、病情严重等可能都是异动症发生的危险因素。此外中国帕金森病患者相比欧美接受较少剂量的多巴胺能药物，提示医生和患者在帕金森病治疗观念方面的差异可能影响异动症发生风险。五、异动症的治疗1、对剂峰异动症的处理方法：①减少每次复方左旋多巴如美多芭、息宁的剂量；②若患者单用复方左旋多巴如美多芭、息宁，可适当减少剂量，同时加用DR激动剂如泰舒达、森福罗或加COMT抑制剂如珂丹；③加用金刚烷胺；④若正在使用复方左旋多巴缓释片如息宁，则应换用标准片如美多芭避免缓释片如息宁的累积效应。2、对双相异动症（包括剂初和剂末异动症）的处理方法：①若正在使用复方左旋多巴缓释片如息宁应换用标准片如美多芭，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症；②加用长半衰期的DR激动剂如森福罗缓释片、力备等或加用COMT抑制剂如珂丹，可以缓解剂末异动症。微泵持续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可以同时改善异动症和症状波动。3、对关期肌张力障碍的处理方法：睡前加用复方左旋多巴缓释片如息宁或长效DR激动剂森福罗缓释片、力备等，或在起床前服用复方左旋多巴标准片如美多芭或水溶片；4、异动可以经过专业医生的严格评估后进行手术干预即DBS手术得到改善。对于术后异动处理方法如下：特别建议：手术患者应该学会患者程控仪进行微调，对我们临时处理异动可以带来极大改善，没有手术的异动，在临床上几乎没有办法，只有等药效完全失去后异动才能改善。①在磨合期内出现异动，并且医生没有给参数权限进行微调，应该及时向程控医生反馈，实在忍受不了选择关机；如果有参数权限可以降低参数，同时咨询医生是否需要减少药量，注意，能不关机尽量不要关机。②在机器参数稳定以后出现异动，如果有参数权限可以降低参数，或者切换程序组，将刺激强的程序组切换到更弱的程序组，如将双负极切换到单负极，同时咨询医生是否需要减少药量。
2018年MDS运动症状循证治疗更新异动症的治疗种类干预有效结论安全性a临床实践意义DA普拉克索证据不足调研左旋多巴/外周脱羧酶抑制剂肠道输入可能有效可接受风险需特殊检测临床有用其他金刚烷胺有效临床有用氯氮平有效可接受风险需特殊检测临床有用唑尼沙胺证据不足调研左乙拉西坦证据不足调研手术双侧STN有效可接受风险需特殊检测临床有用双侧GPi有效可接受风险需特殊检测临床有用单侧苍白球切开术有效临床有用单侧丘脑切开术证据不足调研丘脑刺激（单侧或双侧）证据不足调研下丘脑切开术证据不足调研人胎移植无效不可接受风险调研非药物性物理治疗证据不足调研2014年中国帕金森病治疗指南异动症的治疗
六、总结与展望低风险的异动症患者，应予以足量用药，最大程度地改善患者症状以提高生活质量；高风险的异动症患者应积极干预可控危险因素，临床治疗需兼顾改善患者帕金森病症状和延缓异动症发生两方面，更倾向选择小剂量多巴胺能药物治疗；此外，鼓励患者进行太极拳等体育锻炼，严重的异动症患者经严格的评估后可考虑手术治疗。未来随着对异动症发生机制研究的深入、评估手段的精准、治疗措施的优化，必将为帕金森病异动症患者临床症状控制及生活质量提高带来进一步改善。{常用抗帕药功效、副作用及注意事项}|金刚烷胺|泰舒达一|泰舒达二| 咪多吡（司来吉兰）一|咪多吡（司来吉兰）二| 雷沙吉兰|森福罗标准片|森福罗缓释片| 珂丹| 安坦| 罗替高汀贴剂|达灵复|美多芭息宁|{帕友故事} |Mrs Lee |蒋和平 | 孔华 |小思仪 |韩俊全|侯凤玲 |一生守候 | 快乐心情 |{帕金森康复锻炼视频系列} |步态平衡发音|手指上肢及肩部头颈部|唇颌舌头面部|缓解僵硬提高力量|防跌倒步态平衡|跌倒平衡吞咽|帕金森综合征|康复操八段锦居家锻炼|
温馨提示：以上资料从网上整理而来。由于帕金森病人个体差异大，每个人情况可能都不一样，涉及到具体帕金森治疗如用药，手术等请咨询专业医生，切勿人云亦云、相信非专业人士误导信息！！！