钟南山谈肺结节，很多不是癌，别盲目切除，观察这些判断良恶性

来源：华夏影像诊断中心

“现在出现了这样一个趋势，在某些大城市、某些医院，一发现肺部小结节就切掉，糊里糊涂地切完后发现，有的是肺癌，但相当多的根本不是癌。”中国工程院院士钟南山说。

目前，肺小结节治疗出现“过度治疗”的现象，一些不需要切的都被切了。

现在发现了肺结节越来越多。对于小结节，很多医生采取的方式就是随访，精准判断肺小结节是不是癌？要不要手术切除？正成为相关临床医生和科研人员攻关的新课题。

实际上大约20%的成年人存在肺结节。这其中恶性结节只占3%-5%。而且多数肺癌早期都具有惰性，因此我们必须科学诊断、系统评估、个性化管理，增加准确性。

在肺结节中，直径小于10毫米的为小结节，直径小于5毫米的称为微小结节。单个病灶为孤立性，两个及以上的病灶为多发性。

通过影像学检查，按照结节密度分类，可分为实性结节、部分实性结节（混合磨玻璃结节）、纯磨玻璃结节。

为什么要随访？随访是医生根据你的危险程度，CT发现小结节的大小、形态、边缘，变化程度来判断你的小结节的发展方向，区分肺结节的良恶性。

研究证实，实性结节恶性概率仅为磨玻璃结节的1/5。实性结节恶性率仅为7%；部分实性结节恶性率为63%；纯磨玻璃结节恶性率为18%。

恶性结节中，出现不规则形态的比例较高，边缘多呈分叶状，或有毛刺、胸膜凹陷征，还有一些肿瘤因为需要营养，导致出现血管集束征。良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，结节周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象，则常提示结节为良性。

下面这位阿姨75岁，因为体检发现左肺下叶结节，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无发热盗汗，这个阿姨的CT表现非常像炎症，但是分叶状结节局部凹陷的部位受到血管阻力形成脐凹征，表现为血管进入分叶之间，脐凹相对比较对称光滑，近肺门侧多见，与血管走行方向一致。考虑为恶性结节。

最后在全麻胸腔镜下切除，病理诊断为浸润性粘液腺癌。

根据外观判断良恶性是“以貌取人”，尽管“分叶、毛刺、胸膜凹陷症”是恶性病变的特点，但由于小结节中早期肺癌很少见到这些，所以我们需要同时根据结节的内部特征进行鉴别。

对密度均匀的纯磨玻璃结节，尤其是小于5毫米的，常提示为不典型腺瘤样增生；混合磨玻璃结节（部分实行结节），实性成分超过50%常提示恶性可能性大。

这位大哥56岁，8年前发现右肺结节，以一种很缓慢的速度逐渐长大，上月手术切除，术后病理属于肺腺癌，但这种肺癌相对比较惰性，如果是年龄大的老人，可以不急于手术，定期跟踪也可以。

对于不足5mm的纯磨玻璃结节属于低危结节，大部分多年不变化，不需要处理，随访观察就好！

定期随访意义重大，如果肺结节有以下变化多考虑为良性：

1、结节无分叶，边缘变光滑或变模糊。

2、密度变淡，或者密度没有变化病灶缩小。

3、病灶迅速变大，倍增时间小于15天。

4、实性结节病灶两年以上仍然稳定。

随访肺结节如果有以下变化，多考虑恶性：

1、结节中出现实性成分，或者实行成分增大。

2、出现分叶、毛刺和胸膜凹陷征、血管生成形成血管集束征。

总之，肺部小结节良性占大多数，我们随访的目的就是找出小结节中的坏分子，不仅看大小，还要看结节的位置、密度、形态、边缘的动态变化，还要结合患者的危险因素综合评估。战略上藐视敌人，战术上重视敌人，加强运动保持好心情，是预防很多疾病和肺癌的基础。