甘草泻心汤证简析

中医书友会第1408期

I导读：“胃中虚，寒热水饮错杂互结，结到心下就是痞证，结到口腔、前后二阴，会出现黏膜溃疡，也可以用甘草泻心汤治疗。”（编辑/王超）

甘草泻心汤证简析

作者/徐凤新

甘草泻心汤证分别见于《伤寒论》158条“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之”。以及《金匮要略》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嗄)，甘草泻心汤主之”。

一、方证特点

甘草泻心汤证为屡次误下之后，邪气内陷，寒、饮与邪热之气互结，即为太阴寒、饮与阳明邪热之气互结于心下，合为厥阴病证治之方。以方测证，具有寒多热少，胃中虚，水饮盛，而见痞满、呕、利皆重的特点。

二、争议焦点

甘草泻心汤方在《伤寒论》中不含人参，而在《金匮要略》中则含人参。有关《伤寒论》之甘草泻心汤是否含人参，一直是争议较大的焦点。有从该方证的证机、主治水饮的多寡和胃中虚程度、以及条文中“此非结热”，甚至从比较痞证与狐惑病的异同等角度争讨，往往各执一端。

1.但从《伤寒论》和《金匮要略》的整体性，并结合二书中的方剂命名特点分析，如果治痞之甘草泻心汤中不含人参，那么二方应该不会同名。因为仲景制方，仅药量上加一或减一，基本都会重新命名，更何况有一味主药之差？

2.仲景用药有诸多法度可循，其中用人参最明确指征有两点：注明各种“渴”字样的白虎加人参汤证；注明“心下痞硬”，并有胃中虚的泻心汤类方方证。

3.上述争论的角度，无论是支持含人参的，还是不含的，都难以自圆其说。且从理论最终是要为临床服务，也需不断接受临床的检验，再结合甘草泻心汤临床使用实效分析，方内当应含有人参，如伤寒大家李翰卿先生即支持此观点。

三、甘草泻心汤治溃疡经验点滴

有关甘草泻心汤既能治痞利，又能治狐惑病。连胡希恕先生在《伤寒论讲座》一书中都感叹“但此方也不限于这个，《金匮要略》有，口腔溃疡类的病，挺奇怪，非常有效，也要加减”。对此，经方专家毛进军先生的剖析是“胃中虚，寒热水饮错杂互结，结到心下就是痞证，结到口腔和前后二阴，会出现黏膜溃疡，也可以用甘草泻心汤治疗”，更易于理解。

当然，从异病同治和辨方证的角度分析，只要有相同的证机，方证一旦相应，不仅甘草泻心汤，所有经方的运用范围都是极其宽泛的，具有广阔的适用范围，而决不能仅囿于条文，以致自缚手脚。

另外，因湿热蕴结，脾胃内伤时，甘草泻心汤对皮肤、口腔内黏膜上的溃疡，效果较好，但对舌面和舌体上的溃疡，即便方证相应，效果也很一般。而因三焦蕴热，心胃火盛所致的溃疡，用三黄泻心汤、《小品方》小三黄汤时，对舌面舌体上的溃疡的治疗效果，则明显优于皮肤、口腔黏膜上的。笔者在方证相应的基础上，无论是对舌面舌体，还是皮肤、口腔黏膜内的溃疡的治疗，时常加用蒲公英、决明子各30g，浓煎取汁漱口用，则皆能快速止痛和促进溃疡面愈合。个人经验，需不断地积累和观察更多的病例来佐证。

四、临床验案

赵某，男，41岁。反复口腔溃烂一年余，再发一周。患者一年来迭经各种中西药治疗，疗效不佳，经人介绍来诊。

刻诊：舌边、口腔内黏膜见多个大小不一溃疡点，溃面色白，底部稍红，进食时疼痛加剧，平素口苦，便稀，尿黄，纳眠差，舌体淡胖，边有齿痕，苔厚腻，微薄黄，脉濡数。六经辨证为阳明太阴合病，合为厥阴病，证属阳明里热与太阴里虚、水湿互结。

处以甘草泻心汤加味：生甘草12g，炙甘草12g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，半夏12g，大枣30g，升麻10g，白蔹10g。3剂，水煎服。另取草决明30g，蒲公英30g，浓煎取汁作漱口用，日3一5次。药后疼痛明显减轻，仅余一个溃疡点，继服3付而愈，至今未发。