和解枢机，调理气血，以治便秘

和解枢机，调理气血，以治便秘

便秘的原因很多，原因之一就是枢机不利，郁而生热，风木不主疏泄，原理与“阳微结”相通，就是说柴胡四物汤有可能治疗便秘。这个便秘的基础呢？在《伤寒论》148条里面谈到“阳微结”。“阳微结”就是大便不通，大便因什么不通？因为气机郁结，内有郁热。这种因郁而生热的，就不能清热通便，而是应该以解郁为主，和解少阳枢机，让上焦得通，津液得下，身濈然汗出而解，这样大便自然就畅通了，所以“阳微结”的治疗就用小柴胡汤，详细的我就不讲它了。对于阴血不足而有肠腑结滞者，则用四物汤较为合适。有的人是阴血不足，我今天始终都没有否认四物汤不是养阴养血的，我只是说这不全面，它还有另外的功效。如果真的是阴血不足发生便秘的，四物汤是很好用的。

病案十二

李某，女，44岁，反复发作便秘多年，刚开始服麻仁丸有效，后来就没有效果。麻仁丸最方便，开处方就几个字，病人也高兴，用不着煎药，丸子一吞。开始多数能解决问题，可是久服之后麻仁丸就不听话了，没那么有效了，量也是越吃越大，并且排便的时候还出现腹痛。有的服用量大的，大便照样不通。后来用开塞露，效果也不明显。大便先硬后溏。她经常腹胀，面部痤疮，夜尿2～3次，脉沉缓，苔白略厚。初诊时我考虑她湿浊阻滞，用平胃散加减。1周之后，没什么缓解，但是舌苔已经转为薄白。这时湿浊已经化掉了，还存在枢机不利，阴血失和的问题，我就改用柴胡四物汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，虎杖30g，枳实30g，莱菔子10g，厚朴20g。服药期间，得知患者有胆囊息肉病史，所以我加了制三棱、制莪术、金钱草，因为她有痤疮，所以我加了绿萼梅之类的药。她一共服药5周，最后临床症状消失。今天就讲到这里，谢谢大家！

主持人：今天梅教授以丰富的经验做了很有价值的演讲，梅教授以《伤寒论》的经方为基础，以辨证论治为准绳，以他扎实的理论功底和丰富的临床实践经验介绍了柴胡四物汤七个方面的临床运用，涉及内、外、妇、儿四个方面，有很多宝贵的经验来开拓我们的思维，对我们的实践有许多参考价值，经方和原文是有限的，但是拓展《伤寒论》理论和经方是无限的，如何来拓展临床运用，从而更加有效地适应今天的临床实践呢？我想梅教授这个讲座对我们有很大的指导和启发作用，我感觉首先要学好《伤寒论》，学好《内经》，要拓展运用经络脏腑相关学说、病机学说是非常重要的，刚刚梅教授的很多重要病例介绍都是根据经络、病机的结合阐述的。从刚刚梅教授的演讲中看得出，中医要学好经方，学好《伤寒论》，不一定都在《伤寒论》书内，还可以在《伤寒论》以外。梅教授就是除了研读《伤寒论》，还非常熟悉《伤寒论》各家学说，历代的注家，历代内科的各个学派，还包括外科、妇科的一些著作，代表医家，代表方剂等。所以梅教授这种学伤寒、做学问的方法是很值得我们学习的。梅教授今年七十有二，还是依然站在医疗、教学的第一线。这两天天气变化，梅教授有点感冒。刚才给我们做了两个多小时的演讲，对我们的临床实践有很重要的参考价值，我们学到很多东西，我们一起再次感谢梅教授！祝梅教授身体健康，全家幸福，福禄双全，寿比南山！