眶内肌锥内外病变影像诊断与鉴别
1、肌锥内间隙(良性病变多见)：为眶内6条眼外肌所包含的区域，内有眶内脂肪，眼动脉，眼上静脉，第I、III、IV、V、VI对脑神经。
2、肌锥外间隙(恶性病变多见)：为眼外肌及眼外肌以外至眶筋膜以内所包含的区域，内有脂肪组织、泪腺、泪囊。
肌锥内间隙常见病变
1、脉管性：以海绵状血管瘤及静脉血管瘤为多见，除淋巴管瘤外，多明显强化，可见血管样强化流空血管影。淋巴管瘤及毛细血管瘤，多累及肌锥外间隙。
2、炎性：以炎性假瘤、Graves眼病、蜂窝织炎为多见，多为眶内结构弥漫性受累，常伴眼外肌增粗或以眼外肌增粗为主要表现。
3、视神经：多见，病变与视神经关系密切或正常视神经不能显示，可伴视神经管扩大、视交叉受累。
肌锥外间隙常见病变
1、淋巴增生性病变：多见，反应性淋巴增生、非典型淋巴增生及淋巴瘤三者难鉴别。均为弥漫性浸润，形态不规则，边缘模糊，常包绕眼球、眼外肌、视神经等，周围结构多无改变( 鉴别见下文)。
2、泪腺源性病变：多见，位于眶外上象限泪腺窝内，眼球向前内下移位，伴泪腺窝压迫性吸收或骨质破坏。
3、囊肿样病变：多见，常为低密度或长T1长T2信号，边界清楚光滑，增强无强化或边缘强化。
4、转移性病变：很少见，有原发肿瘤病史，眶壁溶骨性骨质破坏伴肌锥外间隙不规则软组织肿块。
5、肌源性病变：少见，以横纹肌肉瘤最常见:病变进展快，以10岁以下男童多见，形态不规则，边界清楚，密度不均，等或略长T1、明显长T2信号，边界清楚，常明显强化。
视神经病变的鉴别
1、视神经胶质瘤
①好发年龄多<10岁，性别无差异，视神经纺锤样增粗，视力下降;
2、视神经脑膜瘤
①好发于30~50岁，女性多见，视神经梭形或结节样增粗，视力进行性下降、突眼。
3、神经鞘瘤
①好发于20~50岁，女性多见，椭圆形或类圆形;
4、球后视神经炎
①好发年龄与性别无明显特征，激素治疗有效，单侧眼球突发数小时至数天失明，1~2周自行恢复。
②视神经正常或弥漫性增粗，边缘模糊。CT示密度正常，增强视神经呈轻度强化，T1WI视神经信号降低、T2WI视神经信号增高。
淋巴性疾病的鉴别
1、淋巴瘤
①好发于老年人，男性多见，单侧多见，常为全身淋巴瘤的眼眶受累，病灶弥漫，以泪腺和眼球周围好发，均累及肌锥外间隙，常充满肌锥内外间隙，可累及眶内球外诸结构，引起突眼，眼睑无痛性肿胀;
2、良性淋巴上皮病变
①又称Mikulicz病， 好发于中年人，女性多见，双侧多见，激素治疗敏感，常伴眶外结构受累，如双侧腮腺或颌下腺肿大，三叉神经分支受累增粗;
②泪腺弥漫性肿大，密度(信号)均匀，增强明显均匀强化。
作者：鲜军舫等