吴门验方宣清降浊汤合甘露消毒丹治疗反流性咳嗽案

闭某，男，51岁，咳嗽反复发作半年余就诊。

一诊：2021年6月28日

诉：咳嗽反复发作，每于食生冷时加重，已于多处就诊效不佳。咳嗽，痰多，色白黏稠，常胃胀，胸闷，胃中烧心感，口苦，大便粘滞不爽，两日一行。查：咽充血

舌象：舌质暗红，苔黄厚腻满布，舌上裂纹，舌两边肿胀，半夏线明显

脉象：脉弦，右寸浮，左关滑

处方：宣清降浊汤合甘露消毒丹

中药：详见下图

二诊：2021年7月1日

诉：咳嗽减，仍痰多色白质黏稠，胃胀减，胸闷减，下午2-3点烧心感，口苦减，大便粘滞不爽，两日一行。查：咽稍充血

舌象：舌质暗红，苔白中罩黄，中后部厚，舌上裂纹，舌两边肿胀，见半夏线

脉象：脉弦，右寸浮，左关滑

处方：宣清降浊汤合甘露消毒丹

中药：详见下图

三诊：2021年7月6日

诉：咳嗽不明显，痰量较前减少，色白稍稠，易咳出，饥饿时觉胃脘不适，无明显胃胀、胸闷、烧心感，口稍苦，大便稍粘滞，1-2日一行。昨日天气热，喝两瓶冰水也无明显咳嗽。

舌象：舌质暗红，苔中后部黄白腻稍厚，舌上裂纹，舌两边肿胀

脉：细稍弦

处方：守方

中药：详见下图

四诊：2021年7月10日

诉：3天已经无咳嗽，昨日食冷饮后，咳嗽稍作，痰白量不多，晨起口稍苦，稍胃胀，无烧心感，大便稍粘滞，1-2日一行，夜寐可，夜尿1-2次。

舌象：舌质暗淡，苔薄白稍腻，根白稍腻罩黄，舌上裂纹，舌两边肿胀

脉：细稍弦

处方：宣清降浊汤加味

中药：详见下图

按语：

胃食管反流病（GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。

胃食管反流病的基本机理是因为食物由下部反流至上部，这就是《黄帝内经》讲的“乱气”。因为浊气本该在下，现在上逆至胃及食道，所谓“清浊相干，命曰乱气”。由于腹胀，食物由肠反流到胃，而胃本身动力减退出现胃胀（痞证），再加上胃口贲门括约肌的功能减退，从而出现食物由胃反流到食管，刺激食管导致红肿、热（“烧心”）、痛（胸痛）；还可以反流至咽喉，导致咽喉的炎症；反流至气管导致气管的炎症，出现吸入性肺炎，或者支气管哮喘。

该患者咳嗽反复发作半年余，咳嗽，痰多，色白黏稠，并伴有典型的胃食管反流症状：胃胀，胸闷，胃中烧心感，是典型的反流性咳嗽。患者口苦，舌苔黄厚腻，大便粘滞不爽亦是典型的湿热证，故选吴门验方宣清降浊汤合甘露消毒丹治疗。

吴门验方宣清降浊汤是胃食管反流病——热中者的专方。宣清，宣肺也，选用枇杷叶、淡豆豉、射干、桔梗、栝楼；降浊，降胃气，选用半夏、枳实、降香、生姜、神曲。方中包含栀子豉汤、小陷胸汤、小半夏汤、三香汤。

栀子豉汤治疗“反复颠倒，心中懊恼“，心中懊恼指是情绪异常；反复颠倒是烦躁，心中烦，又指胃食管反流，食物由胃往上走，所以叫颠倒。栀子是特异性的抗炎药，针对胃食管反流导致炎症治疗。

小陷汤“正在心下，按之则痛”，即是反流贲门炎引起的贲门剑突下的疼痛，加枳实通腑，就是《温病条辨》小陷汤加枳实汤，太阴阳明，更虚更实故也。

小半夏汤，降阳明胃气，不使返流入太阴。若烦躁者，重生姜，“彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。”胃络通于心，治疗种种烦躁。

胃食管反流病是身心疾病，本方通过神曲、郁金、生姜半夏汤解郁除烦，神曲不只是消食药，也为解郁，有安神功效，针对精神症状治疗。降香为降浊专药；威灵仙、射干是治疗食管的专药，收缩食管，增强贲门括约肌的张力，防止食物反流。

该患者舌苔黄厚腻， 口苦，湿热在少阳，“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 三焦为气道、液道、谷道，合甘露消毒丹，清少阳湿热，疏通三焦的气机；舌苔厚腻，加草果，合达原饮之意。

患者8月6日因失眠来门诊就诊，问及咳嗽症状，诉自从上次服中药后无明显咳嗽。