尿血需警惕，吸烟也可能引起膀胱癌……
某天早上，老许发现自己尿血了。
联想到最近体重急剧下降，带着担忧他开始在网上检索，想着自己不喝酒不熬夜，生活习惯还是很好的，不至于有什么大事。查询资料后也以为自己只是普通的尿道感染之类的，便没再放在心上。可后来，尿血的事多了两回，老许赶紧去了医院检查。
医生看完检查结果，皱着眉头告诉了老许这个不幸的结果：高度怀疑是膀胱癌。
老许听完整个人雷劈了一般地定在原地，缓过神来便开始不停询问医生自己怎么就得了癌？医生解释道，吸烟是膀胱癌最为确定和最重要的致病因素[1]，并询问他是否有抽烟的习惯？
老许不禁苦笑，原先只知道吸烟容易引起肺癌，没想到还能跟膀胱癌扯上关系。
接着，老许回家查了半宿的资料，试着多了解一点这个有些陌生的癌症：
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌的发病率位居所有恶性肿瘤第11位，且更“偏爱”男性，其中男性发病率为9.0/10万，女性为 2.2/10万，男性及女性死亡率分别为3.2/10万和0.9/10万[2]。
血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现，约80%～90%的患者以间歇性、无痛性、全程肉眼可见的血尿为首发症状。此外，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征也是膀胱癌的常见症状，对于中老年男性来说，这些症状极易与前列腺增生等泌尿系统良性疾病混淆。其他症状还可能包括肿瘤阻塞输尿管所致的腰部不适、下肢水肿等。
晚期患者往往在就诊时已出现体重减轻、肾功能不全、腹痛或者骨痛的表现[3]。
吸烟与膀胱癌
关于医生的诊断，最令老许疑惑不解的就是吸烟竟然会导致膀胱癌。
其实，吸烟不仅是肺癌的重要致病因素，也是膀胱癌的主要元凶。数据显示：由吸烟引起的膀胱癌占到膀胱癌发病总数的50%~60%，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。
有研究显示，如果每天吸5支烟，患膀胱癌的风险会增加18%。烟龄每增加5年，患膀胱癌的风险会增加14%[4]。
吸烟之所以会诱发膀胱癌，主要是因为烟雾中有成分复杂的大量有害物质，如芳香胺、多环芳香烃类化合物和亚硝基复合物能够干扰人体细胞的代谢，产生大量的自由基。自由基不仅能够造成DNA损伤，还能启动和促进炎症相关基因的表达，在膀胱处导致慢性炎症，让膀胱的上皮细胞不断经历损伤-修复-再损伤的过程。
这些因素与个体的基因易感性（如抑癌基因的失活、促癌基因的激活等）之间相互作用，最终共同导致了膀胱癌的发生发展[5]。
查完这些资料，老许终于明白，其实膀胱癌就是典型的男性健康杀手，只不过自己之前从没关注过，缺乏了解。
膀胱癌的诊疗
医院进一步病理检查的结果显示：老许已是肌层浸润阶段的膀胱癌，需要进行膀胱全切。这下老许不敢耽搁，很快住院并进行了手术，术后便挂上了尿袋子。
然而，就在老许好不容易逐渐习惯了带着尿袋子生活，病情竟又有了进展。
在商量治疗方案时，医生向老许介绍道，2016年之前，化疗是转移性尿路上皮癌患者的唯一选择[6]。近年来，有了一些新药，特别是检查点抑制剂等。现已有PD-L1抑制剂和PD-1抑制剂被FDA批准用于局部晚期或转移性尿路上皮细胞癌的治疗[7]。
以PD-1/PD-L1为靶点免疫抑制剂的开发对临床肿瘤免疫治疗有着广阔的运用前景[8]。以铂类药物为基础与免疫抑制剂的联合化疗是转移性膀胱尿路上皮癌的基本治疗手段，总生存时间可达9～15 个月[9]。这些新进展，对患者来说是一剂“强心针”，给绝境中的他们提供更多选择，为像老许这样的患者带来活下去的希望。
膀胱，是人体内很脆弱又容易忽略的器官。尤其是男性朋友更需谨记：关注膀胱健康，吸烟危害大，保持健康良好的生活习惯，远离疾病困扰。
10月28日是第21个中国男性健康日，今年的主题是“普及男性健康知识，共建和谐幸福家庭”。
与癌共舞论坛在此呼吁各位父亲和兄弟：关注男性健康，当身体出现疾病预警信号时，比如血尿、尿频、尿急、尿痛等，要及早就医！
* 声明：本文章涉及的病例为虚拟病例，仅供疾病信息参考，具体疾病诊治请咨询专业的医生
参考文献
[1] [2] [3] [9]膀胱癌诊疗规范（2018年版）
[4] 英国研究发现:儿童被动吸烟长大后易患膀胱癌[J]. 中国实用医药, 2007(2).
[5] 钱文燕, 杨宇. 累积吸烟暴露量对非肌层浸润性膀胱癌患者预后的影响[J]. 现代肿瘤医学, 2019, 27(12):116-119.
[6] Cancer Research UK: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/bladder-cancer/treatment/bladder-cancer-stage-and-grade#advanced Abida W et al. Hematol Oncol Clin North Am. 2015;29:319-328.
[7] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Bladder Cancer Version 2.2020
[8] 免疫靶点PD-1/PD-L1的研究现状与应用进展
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