实用中医｜肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）的用药选择

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，其是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征，包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、非酒精性脂肪性肝硬化和肝细胞癌（HCC）。

非酒精性脂肪性肝病归属于“胁痛”、“痞满”、“肝胀”、“肝痞”、“肝癖”、“肝着”、“积聚”、“痰证”、“痰浊“、“湿阻”、“瘀证”、“肥气”、“积证”等范畴，可辨证分型为湿浊内停证、湿热蕴结证、痰瘀互结证、脾肾两虚证。

NAFLD主要与代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。

目前有些建议更改NAFLD为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），为超重/肥胖、2 型糖尿病或多项代谢紊乱个体的脂肪肝，可与病毒性肝炎、酒精性肝病等其他肝病合并存在。

肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）又名肝痞，其是以胁胀或痛、右胁下肿块为主要临床表现的疾病，为非酒精性原因引起的肝内脂肪蓄积过多，久之，出现炎症及纤维化，甚至肝硬化的病理状态，可辨证分型为肝郁脾虚、痰湿阻滞证，肝胆湿热、痰阻血瘀证，肝阴不足、湿郁血瘀证。

人参片（压片糖果）：

有降脂、降糖、改善代谢、抗炎、抗纤维化、调节肠道菌群及其他（自噬）等作用。每日晨起空腹1次，每次4片。每片人参片含有1kg红参所含有效成分，坚持服用 1个月以上，可显著改善糖脂水平。

多烯磷脂酰胆碱胶囊：

可保肝抗炎，2粒（456 mg）/次，3次/d。

双环醇：

可保肝抗炎，成人常用剂量为25mg（1片）/次，必要时可增至50mg（2片），3次/d，口服，最少服用6个月，应逐渐减量。

水飞蓟素类药物：

可保肝抗炎，水飞蓟素片2片/次，2次/d，于饭前服用，维持剂量与中等程度肝病者1片/次，3次/d；水飞蓟宾可清热利湿、疏肝利胆，100~200 mg（2~4片）/次，3次/d。

安络化纤丸：

可抗纤维化，健脾养肝，凉血活血，软坚散结，6g/次，2次/d，口服，3个月为1个疗程。

扶正化瘀胶囊：

可抗纤维化，活血祛瘀，益精养肝，5粒/次，3次/d，口服，24 周为1个疗程。

鳖甲煎丸：

可抗纤维化，活血化瘀，软坚散结。3g/次，2~3次/d，口服。

参考文献：

1.非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(11):805-809.

2.肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案[J].中国肝脏病杂志,2021,13(1):1-6.

3.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志,2017,58(19):1706-1709.