石冰教授谈谈【188】唇裂修复中的困难与策略

唇裂修复的困难不仅非患儿家长所能想象，即使外科同行也未必了解。因为单纯从医疗的角度看唇裂修复手术，无论手术范围，还是手术涉及的组织复杂性，抑或手术时间都称不上有什么特别复杂，但从患者和家长对效果的预期和要求而言，鼻唇修复后的几乎每一处都难合他们之意。医者的手工操作实难与母体自然生成的结构比美，所以唇裂修复手术应了那句话，没有最好，只有更好。

作为医者我们既然无法，特别是经常无法一次使鼻唇的每一处达到能与自然生成的效果一般，那么，我们所采取的策略就应是一次比一次更好的办法予以实现，使其效果步步接近理想目标。这就要求医者每一次手术都能为下一次手术创造条件，实现越来越好的目标，而不要只顾眼前，手术做一次算一次，一次比一次难做的局面，这也是区别医者水平的一项重要标志。

具体而言，唇裂修复是使裂隙侧鼻底宽度由宽变窄的过程。鼻底还兼顾着为鼻小柱侧壁输送组织的重要作用，所以在使裂隙侧鼻底变到正常宽度的同时，要预估鼻小柱侧壁所需的组织量。如果医者一味地只想着使鼻底宽度恢复正常，而忽略了鼻小柱仍然较短的事实，就会出现术后鼻底组织量不足；更为严重的是在鼻小柱组织量不足的情况下，还使鼻底宽度变窄了。这些方法的术后即刻效果可能还觉得不错，但对患者而言，使下一次的手术已经变得难上加难了。

还有，有些医者为了满足患儿家长在初次术后看到明显的唇珠，过多的牺牲裂隙侧红唇的宽度，导致上下唇弓宽度不协调。这种结果在下一次手术中远比红唇在初期手术后遗留凹陷或沟槽难以修复，甚至无法修复。同样，患儿家长可能只会满足于即刻的初次手术后红唇唇珠丰满而考虑不到后期修复的困难。

不少医者在唇部缝合上还采用普通外科缝合技术，这也是远远不够的。上唇动态时产生的张力非身体其他器官可比，所以，要用更细致的皮下减张缝合技术，才能明显减少上唇皮肤的瓣痕。皮肤瘢痕在绝大多数手术中不算一个特别重要的关注指标，但在唇裂修复手术中，却十分重要，非高度关注和努力提高技术不可，否则，它将为成为你改进下一次唇裂术后效果的拦路虎，甚至使你的目标无法实现。

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