关于腰痛，中医是如何辩证分型的？
日常生活中，很多朋友被腰痛所困扰，到医院就诊，向医生说明自己的腰痛症状，再经过问诊其腰痛发作的时间，疼痛的性质，部位，伴随症状，采取相关的血，尿常规，彩超，CT等辅助检查明确疾病的诊断，例如突发的腰部两侧疼痛，痛不欲生，如同绞肉一样，伴有血尿，尿频尿急等症状，大多是急性泌尿系结石嵌顿在输尿管引起的腰痛表现。此时，一般经过超声或者X线就可发现结石的大小，位置，积水情况。这是一套现代医学的完整的诊疗过程。
祖国医学则以辨证论治为医学思维模式，从寒，热，虚，实四个方面来确定腰痛的疾病性质和进展阶段，这一点与现代医学存在着本质上的不同，所谓辨证就是根据腰痛症状为切入点，通过望，闻，问，切四诊来搜集病人整个身体反应出的症状表现，再归类到寒热虚实的属性，以及深层次脏腑失调的问题。以腰痛为例，在中医辨证中它既是症状，又是疾病总称，问诊病人腰痛，同时腰部遇到温暖就会疼痛缓解，遇到寒凉的环境，如阴雨天就疼痛加重，这种情况大概判断属于寒湿阻滞肌肉血脉的问题，腰部为肾所主，肾阳不足，阳虚生内寒，如病人还伴有尿频，手足不温，舌淡脉沉，就可由此深入到寒湿发于肾，辨证的结论就是肾阳不足，寒湿阻滞证，可采取散寒除湿，温阳的方法调治，这是一套中医辨证的完整过程，如果与辨病相结合，本证可能发生在腰肌劳损，腰椎疾病等。接下来，朱大夫根据中医理论，为您做关于腰痛辨证分型论治的解答。
★腰痛的中医理论基础
中医的生理学离不开脏腑和经络，古代医学家的公认这样一句话，即“不明脏腑经络，开口动手便错”。五脏六腑疾病以气血阴阳失衡为主，每个脏腑的气血亏虚，都会出现所主的经络营养不足，例如腰为肾之府，腰部为肾所主，肾气亏损，无法运行腰部气血，就会出现腰疼，这属于“不荣则痛”。
肾虚腰痛者，是阳气虚弱不能运动故也。经云∶腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣——《证治准绳·腰痛》
同时，脏腑失调后痰饮血瘀水湿等病理产物堆积，或风寒湿邪，虫积等阻塞经络又继发出经络不通的病变。这种腰痛就属于不通则痛。
因脏腑虚弱而导致的腰痛，以劳累后后加重为主要表现，而且脏腑虚损是一个慢性过程，多因劳力过度，房劳没有节制，而导致肾气亏损，无法推动血脉的气血，腰痛症状以疼痛隐隐，反复发作，喜欢揉按为主要特点，伴随着耳鸣头晕，尿频等肾气不足的表现。
因外感风寒湿热邪气，水湿痰饮血瘀气滞等实邪阻滞经络引起的腰痛，以疼痛剧烈，突然发作，为主，因风寒湿邪引发者，多在腰部受寒时发生，腰痛剧烈，可出现下肢放射感，腰痛得热缓解，遇冷加重的表现，腰痛部位多在中部。因湿热引发的腰痛多见于饮食过于油腻，喜好饮酒导致的脾肾失调，湿热内生，阻塞经络，以突发腰部两侧疼痛，腹痛为主，伴有腹部下坠感，尿频，多见于泌尿系结石的病人。
经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛——《黄帝内经》
不通与不荣是实证与虚证的两种病理基础，二者可同时存在于一个病人的身上，例如肝肾不足属于虚证腰痛，肝肾不足又可导致寒从内生，内寒形成后使腰部更容易怕冷，亦更容易感受外界的风寒邪气，寒气阻滞又可转化为实证腰痛，即虚实夹杂证。
★腰痛的中医分型论治
根据上述中医理论，可将腰痛简单的分做以下证型：
①肝肾不足，寒从内生
肝分管着筋，肾分管着骨，肝肾不足后，筋骨就会退行性改变，这种情况多见于老年人或先天禀赋不足的青年，以反复腰痛，腰部软弱无力下肢双腿萎软，行动困难为主要表现，伴有肝肾气血亏虚的症状，如腿抽筋麻木，头晕，肾开窍于耳，肾气虚多有耳鸣，尿频等表现。
肾气不足，阳气亏虚，阳气不足阴相对亢盛，就会发生寒从内生，可引起腰部冷痛，喜欢温暖揉按，手足不温，面色晃白，舌淡脉弱的症状。
以上内容可做为肝肾不足证的基本辨证内容，多见于老年退行性腰椎病，强直性脊柱炎的病患。
②外感寒湿，内着腰肾
所谓外感就是感受了外界的寒湿，例如睡在阴冷潮湿的环境，寒湿阻滞腰部气血，引起的实证腰痛。以突发的腰痛为主要表现，很多患者会对医生说晚上腰部受冷或某个动作不慎，就突然发生了腰痛症状，疼痛剧烈，由于气血被阻滞严重，可伴有腿部放射性疼痛，以及腰部冰冷，得热疼痛缓解，遇冷加重。寒湿如果不能被祛除，也可出现慢性长期腰部疼痛，腰部发沉，古人说“腰中似带五千钱”，女性朋友可伴随着白带增多，月经不调，男性朋友可出现尿频尿急等表现。舌苔白腻，脉沉紧是辨证要点。
外感寒湿日久可导致肾气亏损，形成慢性疾病，上述问题可出现在急性腰椎病变，外伤，滑脱等病人，也可发生在女性妇科疾病，男科疾病中。因寒湿阻滞，继发肾气不足，继而出现气滞血瘀，可形成较为复杂严重的疾病，例如肿瘤。
③湿热阻滞，经络不通
湿热源于脏腑失调，多由脾肾虚弱，水湿运化无力所导致，湿邪与热邪结滞在一起，阻塞经络就会发生腰痛。湿热煎熬津液，形成砂石，即泌尿系结石病，如果突然郁滞在输尿管，等同于中医学的经络突然被阻就会发生急性腰痛，放射到腹部，疼痛剧烈，多大汗淋漓，伴有腹部下坠，恶心呕吐等脾胃症状，舌红苔黄腻，脉数。
慢性湿热长期存在，阻塞腰部，以慢性长期腰痛为主，病人腰部怕热或遇到热而加重，身体伴有尿黄，口粘，大便粘腻，舌苔黄腻等湿热表现。
湿热多见于肥胖，饮食不节制的人群，多发生在肾结石，慢性盆腔炎的腰痛病人中。
★总结
腰痛的中医分型参照基础的中医理论，论治时根据所辨证的证型以及复杂情况加以判断，如病人出现腰痛症状，应到医院确诊，明确疾病的诊断，泌尿系结石堵塞可采取规范的治疗方法，中医辨证可提供良好的治疗手段。因肝肾不足者可补益肝肾，运行气血，嘱病人多休息，勿劳累。寒湿阻滞属张仲景所讲的“肾着”，意思是腰肾被寒湿困着，可采取健脾渗湿温阳利肾的方法调治，注意防寒保暖，急性腰椎间盘病变应卧床休息，适当运动。湿热阻滞引起的腰痛应该清淡饮食，以清除湿热为主，湿热去则腰痛止，以上是基本的中医辨证分型，具体病人情况应具体分析判断，辨证核心是观察每个病人的舌脉症，分析病证之本源，再随证治之。
腰痛在临床上是很常见的一种疾病，发病多见于中老年患者，以及那些长期从事重体力劳动的劳动者，同时农村患者多于城市患者。根据中医的特点，临床治疗腰痛会将腰痛分为多种证型，但大致可以分为两种，一种是外感寒湿腰痛，另一种是肾虚腰痛。
外感寒湿腰痛和肾虚腰痛
1、外感寒湿腰痛多表现为冷痛，患者在雨天、寒冷天气的时候加重，遇热疼痛减轻，脉象沉紧。临床辩证的时候要与湿热内蕴所致的腰痛区别对待，湿热内蕴所致腰痛多有腰部发热，并伴有小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数等。同时还要与血瘀腰部所致的刺痛、痛处固定不移，拒按等进行区别。
2、肾虚腰痛多表现为病程较长、疼痛较轻但反复发作，患者同时伴有一派虚像。肾阳虚腰痛喜暖喜按，患者伴有气短，面色晄白，肢体发冷；肾阴虚腰痛患者伴有面色潮红，失眠等症，两者有相同，也有不同。
腰痛临床辩证分型
1、外感寒湿腰痛：
该证型多表现为腰部疼痛有冷重感，每逢阴雨天或者遇寒时加重，患者转侧不利，得热痛减，或小便不利，舌苔白腻，脉沉紧。寒湿之邪侵袭腰部，经络被阻，气血运行不畅，就会引发腰痛。
2、湿热内蕴腰痛：
该证型多表现为腰部疼痛，疼痛之处有发热感，并伴有小便短赤，两脚酸软，舌苔黄腻，脉象濡数。这主要是因为湿热之邪内阻于腰部，脉络不畅，故而腰痛伴有发热感。
3、血瘀腰痛：
该证型多表现为腰部疼痛固定不移，疼痛如针刺，拒按，轻者俯仰不便，重者身体不能转侧，或伴有大便色黑，秘结不通，舌紫暗，脉沉涩。主要是因为瘀血阻滞腰部经络，气血运行不畅，故而腰痛如针刺，且疼痛不移。
4、肾阳虚腰痛：
该证型多表现为腰部冷痛酸重，绵绵不休，喜暖喜按，伴有神疲乏力气短，面色晄白，形寒肢冷，或者有小便不利，肢体浮肿，舌淡嫩，舌苔白，脉沉细。主要是因为肾阳虚衰，不能温煦腰府，导致脉络不畅，故而腰部出现冷痛。
5、肾阴虚腰痛：
该证型多表现为腰痛酸重，绵绵不休，并伴有心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，五心烦热，或有小便短少，肢体浮肿，舌红，脉细数。这主要是因为肾阴不足，腰部经络失养所致。
总之，腰痛并不是我们所想象的那么简单，虽然都是疼痛，但疼痛各有不同，不同的疼痛有不同的治疗方法，切勿随便使用简单粗暴的止痛方法进行治疗，以免延误病情，导致病情加重。
我认为农村腰痛的中老年比较多允见，由于劳动之故和年纪大了，肾的功能减弱，腰病多是湿热，寒湿，或天气变化疼痛加增，以古论之其因十六样不同。治之应以纯中草药，药酒，外敷为先，以防复发。
腰痛的原因有很多种，基本上分为以下几种：
1、有肾方面的疾病的人会有腰痛的症状。
2、盆腔内发生的一些肿瘤类会产生腰痛。
3、长时间的腰肌劳损会引发腰痛。
4、腰间盆突出是比较常见的腰痛疾病。
5、如果经常受风寒也会引起腰痛。
6、一些外伤对腰部造成伤害而引发的疼痛。建议尽快就医检查治疗。