要想肾炎患者血肌酐不升高，基础治疗是这4个方面

周逊 肾内科主任医师

肾炎，这里指的是肾小球肾炎，它区别于小管间质性肾炎，也不是与遗传有关的肾脏疾病。肾小球肾炎，可以是原发性的，如IgA肾病与膜性肾病，也可以是继发性的，如狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎。若未及时治疗或疗效不佳，各种肾小球肾炎都有可能逐渐进展为慢性肾功能不全，表现为血肌酐升高，甚至发展为尿毒症。因此，积极规范治疗是保证疗效的关键。要说肾炎的治疗，包括病因治疗、诱因治疗、基础治疗，以及并发症与合并症等方面的治疗。

今天笔者只谈其中的基础治疗，这也是最为重要的治疗。要想肾炎患者血肌酐不升高，需要重视如下四个方面的基础治疗。

1.提升免疫力

对于肾小球肾炎患者来说，免疫力才是最好的医生。免疫力，即免疫功能，为机体对抗疾病的能力。这一能力越强，肾炎患者病情好起来就越容易也越快。免疫力低下的肾炎患者，通常表现在这几个方面：外周血白细胞及其分类、血浆免疫球蛋白（如IgG）、B因子及转铁蛋白等。这些指标的下降，都会影响肾炎患者的治疗效果，对这些方面采取措施也是肾炎患者的基础治疗。尽快缓解病情、降低尿蛋白、避免大剂量或长期使用激素与免疫抑制剂，以及尽早配合中医中药与虫草制剂等措施都可以在一定程度上提升患者的免疫力。

2.控制高血压

这里说的高血压，不仅是通常所说的高血压，即全身高血压，还包括肾小球内的高压。我们知道，肾炎患者病情进展与血肌酐逐渐升高，不仅与全身高血压有关，还与肾小球内“三高”（高灌注、高压力和高滤过）有关。作为基础治疗的控制高血压，不仅要使全身血压控制达标，还要降低肾小球内的高压。尽早使用沙坦或普利类药物这一基础治疗，就能达到这一效果。就算没有全身高血压，肾炎患者往往也会有肾小球内高压，同样也需要使用沙坦或普利类药物。

3.抗免疫炎症

肾小球肾炎患者的主要表现是尿蛋白高，这多与患者体内存在免疫性炎症有关。确切来说，原位免疫复合物及循环免疫复合物沉积在肾组织，损伤肾小球并释放炎症介质，进一步造成肾脏产生炎症反应，此为肾脏的免疫性炎症。一般来说，患者的尿蛋白越高，肾脏的免疫性炎症就越严重。表现为大量蛋白尿的肾病综合征（如微小病变与膜性肾病），以及表现为少量或中等量蛋白尿的慢性肾炎综合征（如IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎）等等，这些都与免疫性炎症有关。肾友所说的降蛋白治疗，实际上就是抗免疫性炎症治疗。激素与免疫抑制剂等都是主要的治疗手段，这也是保证血肌酐不升高的基础治疗。

4.阻小球硬化

病情较重与病史较长的肾小球肾炎患者，都会有程度不同的肾小球硬化，并逐渐波及到小管间质发生纤维化。肾炎进展为慢性肾功能不全，表现为血肌酐升高，患者发生肾小球硬化的比例会大大增高。因此，阻止肾小球硬化也是肾炎患者的基础治疗。控制血压达标、将尿蛋白降至较低水平、禁用肾毒性药物、避免高蛋白饮食、纠正高尿酸血症、使用他㓅类降脂药及使用含有大黄的中草药与中成药等治疗，都可以在一定程度上阻止或延缓肾炎患者的肾小球发生硬化。另外，反复发生感染等并发症也可一次一次地让肾小球硬化比例越来越高，表现为血肌酐升高。因此，积极预防与治疗感染，也可在一定程度上阻止肾小球发生硬化。

总结一下：一般来说，肾小球肾炎发展成慢性肾功能不全与尿毒症需要相当长时间。然而，多数患者由于迟迟未能发现，所以并不知道自己早就患病，从而错过了如上四个方面基础治疗。或者说，“潜伏”在身体内的肾炎已“悄悄”发展了很长时间。因此，一旦发现自己患有肾炎，患者就应该尽快采取如上四个方面基础治疗，以阻止肾炎继续发展，让血肌酐不升高及避免尿毒症来临等。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创。