北京名医赵绍琴先生宣调气机、疏肝泄热法治神经衰弱症医案研读
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#
名医简介：
赵绍琴（1918年-2001年），出生于北京市，中医学家。 他悬壶北京，一生致力于中医教学及临床工作，先后培养中医温病专业硕士研究生20余名，曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授、中国医学基金会理事等，著有《文魁脉学》《赵绍琴临床经验集》等。
【案例】
宣调气机、疏肝泄热法治神经衰弱症医案
徐某某，女，42岁。
初诊:
患者做财会工作20余年如一日，恪尽职守，颇得好评近破格晋升中级职称。因领导委以重任，致有人不满，散布流言，心中因此郁闷。加之工作压力颇重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能坚持正常工作。形容憔瘁，疲惫不堪。心烦急躁，时欲发怒，又时欲悲泣。诊脉弦细滑数，重按有力，舌红苔白浮黄，大便干结，小便色黄。此肝胆郁火不得发越，内扰心神，魂魄俱不安宁。治宜疏调气机，宣泄木火之郁。用升降散加减
蝉衣，僵蚕，片姜黄，大黄，柴胡，黄芩，川楝子，菖蒲，钩藤(后下)。7剂。
二诊:
药后大便畅行，心烦易怒俱减，夜晚已能安睡3～4小时。精神状态较前判若两人。诊脉仍弦滑数，舌红苔白，郁热尚未全清，继用升降散方法。
蝉衣，僵蚕，片姜黄，大黄，柴胡，黄芩，川棟子，枳壳，焦三仙。7剂
三诊:
患者心情显著好转，人夜已能安然入睡，食欲较前大增面色已显润泽。意欲上班，恢复工作，但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再导致失眠症发生。诊脉弦滑且数，舌红苔薄白。仍宜前法进退，并嘱其每日坚持散步锻炼，饮食当忌辛辣厚味。并注意思想开朗，勿以小事为意
柴胡，黄芩，川楝子，丹参，茜草，赤白芍，蝉衣，僵蚕，片姜黄，焦三仙。7剂。
【评析】
此例患者由于工作压力不堪重负，致精神高度紧张，夜不能寐，属精神情志因素所为，故责之于肝经郁热不得宣散，木旺则火生，而成木火同盛，神魂不安。故选用杨粟山升降散之善能疏调气机、解郁散结，合疏肝泄热之品组方，以治其病本。药对其症，故能7剂而获显效，不亚于西药之镇静剂也。按失眠一证，多从心神不安、心肾不交辨之，动辄堆砌大队安神之品，如酸枣仁、茯神木、远志、合欢皮、珍珠母之类。此所谓对症下药，非辨证施治也。先生此案，不用一味安神之药，而收安神定志之教，中医辨证论治之特色，于斯见矣。
神经衰弱简介：
是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲劳、睡眠障碍、记忆力减退、头痛等，伴有各种躯体不适症状，病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与社会心理因素有关。大多数病例发病于16～40岁，两性发病数无明显差异，从事脑力劳动者占多数。本病如处理不当可迁延达数年甚或数十年。如遇新的精神因素或休息不足，症状可重现或加剧。但经精神科或心理科医生积极、及时治疗，指导病人消除病因，正确对待疾病，本病可达缓解或治愈，预后一般较好。