跟诊实录：抑郁失眠二十年
白头翁
抑郁失眠
患者：张某，女，68岁，陕西人。
此患者于2020年7月30日初诊，诉患有抑郁症近20年，一直服用抗抑郁类西药，近十年来失眠越来越严重，甚至整晚不能入眠；
平时依赖安眠药入睡，但随着症状加重，安眠药不断加量，出现了记忆力差、掉发等副作用，一直想摆脱对安眠药的依赖性，经女婿介绍前来就诊，就诊前已有3天每晚只睡1-2小时。
刻诊：抑郁症、失眠近20年，心烦急躁，口粘口气重，纳差；
便秘，尿频尿黄，脉沉软，舌淡苔厚腻。
处方：黄连温胆汤加减
黄连 6g陈皮 30g清半夏 15g茯神 30g生甘草 10g竹茹 15g枳壳 15g苍术 30g石菖蒲 30g藿香 15g佩兰叶 15g炒酸枣仁 60g鸡屎藤 30g七里香 10g车前草 30g炒莱菔子 15g 朱砂 1g（冲服）
7付，水煎服，每付药中1克朱砂分三次，药汁冲服。
2020年8月6日二诊，反馈如下：
服2付药后，就能睡着了，每晚能睡5个小时左右，自我感觉下焦有热（患者为中医爱好者），小便黄，尿灼热，尿频，观舌苔厚腻略减，舌尖红。
效不更方，原方继服巩固。
舌尖红为心火旺；加之小便黄，遵循中医理论“心与小肠相表里”，原方加导赤散引热下行，小便灼热加白头翁；
患者失眠已改善，考虑到朱砂长期服副作用大，去之不用。
处方如下：
黄连 6g陈皮 30g清半夏 15g茯神 30g生甘草 10g竹茹 15g枳壳 15g苍术 30g石菖蒲 30g藿香 15g佩兰叶 15g炒酸枣仁 60g鸡屎藤 30g七里香 10g车前草 30g炒莱菔子15g川木通 10g生地黄 15g淡竹叶 15g白头翁 30g
7付，水煎服。
2020年8月25日三诊，反馈如下：
服药后睡眠基本正常，但思虑过多时偶有失眠，另尿黄、尿臭。舌苔仍略厚腻。
原方不变，小便臭加专药川萆薢30克，因患者要去东北一段时间，带药20剂巩固。
按：
此案辨证很清楚，由舌苔厚腻，口苦心烦可知，患者失眠主要病机为痰火扰心，以黄连温胆汤为主方，祛痰湿，清心火；
口粘、口气重为中焦湿热，加苍术、石菖蒲、藿香、佩兰叶芳香化湿；
患者脉沉软，结合年龄，应有心血肝血不足之症，加酸枣仁60克养血安神；
鸡屎藤、七里香为一对药，主要功效为健脾和胃安神，患者纳差兼失眠，用于此处起一药两用之效；尿黄，加车前草30克清热利小便；
患者来看诊时已有3天没能正常睡觉，加朱砂1克安神；
睡眠改善后为安全计，去掉朱砂。（注：朱砂不可长期使用，且一日总摄入量不能超过1克，方能安全无虞）
END