细说阳痿（二）——辨证施治

【辨证论治】

一、辨证要点

（一）辨虚实

实证：由七情所伤，饮食不节，外邪侵袭，以致肝气郁结，肝经湿热，痰湿阻络，肝经瘀滞者属实证，多见于中青年。

虚证：恣情纵欲，思虑惊恐，久病不愈、年老体衰致心脾两虚，惊恐伤肾，命门火衰者则属虚证，多见中老年。

虚实夹杂：久病入络，肾虚痰瘀或肾虚邪恋者多为虚实夹杂。

（二） 审病位

因肝气郁结，肝经湿热，病位在肝；大惊卒恐，房室劳伤，命门火衰者，则病在肾；思虑太过，心脾受损，则病在心脾；

内蕴湿热者，往往先犯脾，后侮肝；痰湿血瘀阻滞者，则病在血脉与宗筋。临床上有时单一脏腑发病，亦可累及多个脏腑经络。

（三）明寒热

阳痿热证者，其热常与湿邪夹杂侵犯肝经，临床多见阴囊潮湿，舌苔黄腻，脉弦数或伴见手足心热，潮热腰酸，舌红苔腻，脉弦细数等热灼肾阴，虚热内生之候。

阳痿寒证者为命门火衰之虚寒，临床可见腰膝酸冷，肢体畏寒，夜尿频作，小便清长，舌质淡，脉沉细迟。

二、治疗原则

（一）虚者其治在心脾肾，注意祛邪

命门火衰，心脾两虚，恐惧伤肾，均宜补益，依其挟痰挟湿夹瘀之不同，佐以化痰、祛湿、活血、通络，补虚泻实。

（二）实者其治在肝，当分辨肝郁、湿热、痰瘀之不同

实者其治在肝。依其肝经自病，邪客肝脉和他脏相病之不同，木郁者宜达之，湿热者宜清利，痰瘀者宜通化。

三、证治分类

（一）命门火衰证

1.症状：

主症：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷。

兼症：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色  白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。

舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

2.证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。

3.治法：温肾壮阳。

4.代表方：赞育丸加减。本方功效温补肾阳，兼以滋养肾阴。适用于真火不足，阳虚精衰之证。

5.常用药：

巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子―――壮命门之火

熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归―――从阴求阳

6.加减：

滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁、补肾固精；若火 衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治疗。

（二）心脾亏虚证

1.    症状：

主症：阳痿不举，心悸，神疲乏力。

兼症：面色萎黄，失眠多梦，食少纳呆，腹胀便溏。  舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。

2.证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。

3.治法：补益心脾。

4.代表方：归脾汤加减。本方有益气健脾，养心补血作用。适用于心脾不足，气血虚弱之证。

5.常用药：

党参、黄芪、白术、茯苓―――补气助运

当归、熟地黄、枣仁、远志―――养血安神

仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石―――温补肾阳

木香、香附―――理气解郁

6.加减：

夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者，加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰。