读完这篇，再也不担心临床遇到【贝尔面瘫】了！
贝尔面瘫（Bell palsy）是一种病因不明的，急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称为“特发性面瘫（idiopathic palsy）”为一种自限性、非进行性、可自发性缓解、不危及生命的疾病。在各种原因引起的单侧面瘫患者中占60%～75%，男女发病率无明显差别，可以发生于任何年龄，但70岁以上发病率最高，两侧面神经发生贝尔面瘫的几率相等。
注意鉴别
需要与贝尔面瘫进行鉴别诊断的病变较多，首先要排除中枢性面瘫，和其它影响面神经功能的传染性疾病、炎症、肿瘤、外伤、先天性病变等。可以通过病史采集和体格检查等进行鉴别.
例如：渐进性（＞72小时）发生的面神经麻痹应排除可引起神经外在压迫的病变，如胆脂瘤或面神经肿瘤、颅底或腮腺肿瘤等。3 个月内没有任何恢复迹象的贝尔面瘫的诊断需要提出质疑，因为大部分贝尔面瘫 病例都会在这个时间内显示部分功能恢复，未恢复患者需要进行影像检查排除占位性病变。既往有恶性肿瘤病史的患者应进一步检查，以除外恶性肿瘤的复发或转移。
ENoG检查
EMG检测
高分辨颞骨CT可显示面神经骨管，在评价颞骨外伤、评估颞骨内面神经病变时，可作为影像检查的首选。
磁共振成像（MRI）：除医学禁忌外， MRI 应采用钆增强。患者发病后 9-23d 的增强 MRI 检查可证实面神经缺血、水肿，然而面神经强化程度与严重程度无关。
贝尔面瘫属于中医医“卒口僻”、“口㖞”、“口目僻”、“口眼㖞斜”等范畴。早在《内经》中已有关于面瘫的描述，称之为“僻”。《灵枢·经筋》说:“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》称“㖞僻不遂”，“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”
1、病因病机
本病多因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻，筋脉弛缓而发病。
风邪阻络 耳为清窍，为手足三阳经脉循行所经之处。若风邪(可夹寒、热、痰等)外袭，痹阻耳部三阳脉络，导致面部筋脉弛缓失用，则发为面瘫。
气虚血瘀 素体虚弱或久病迁延不愈，气血不足，气虚血运无力，血瘀滞于耳部脉络，筋脉失于荣养，弛缓失用而成面瘫。
2、分型论治
(1)风邪阻络
治法:祛风通络。
方药:牵正散加减。
若偏于风热者，也可与银翘散合用。若偏于风寒者，可用荆防败毒散加减。若有肝经风热，加天麻、钩藤、菊花、牛膝、地龙。若风寒夹痰者，可用正容汤加减。
(2)气虚血瘀
治法:益气活血，化瘀通络。
方药:补阳还五汤加减。
3.针灸疗法
(1)体针
取太冲、风池、翳风、翳明、阳白、迎香、地仓、合谷、攒竹、太阳、四白、人中、听会、颊车等穴位，采用局部近取与循经远取相结合的方法，面部诸穴酌予针刺或透穴，初期用泻法，后期用补法。
(2)灸法
灸患侧面部穴位，如四白、迎香、地仓、颊车、太阳等穴。
(３)皮肤针
用皮肤针(梅花针)叩刺阳白、太阳、四白、地仓、颊车、合谷等穴，以局部皮肤略有潮红为度。
(5)耳穴贴压
主穴:面颊、肝、口、眼、皮质下。配穴:肾上腺、脾、枕、额。主配穴各选2~3穴，用王不留行籽贴压。
(6)穴位敷贴
马钱子粉0.3~0.5g，撒于风湿止痛膏上，敷贴患处，或交替贴敷于下关、颊车、地仓、太阳、阳白、翳风等穴位。
大多数贝尔面瘫患者在出现症状后2至3 周内出现一些恢复，在4至6个月内完全恢复。
面神经不完全麻痹和面瘫早期恢复是贝尔面瘫预后良好的主要因素，较早开始恢复、年龄小、没有耳后疼痛的病人恢复程度较高。
完全性面神经麻痹患者，发病 4-14 天内电生理检查，如果 ENoG 显示神 经变性≥90%，EMG显示无自发运动单元电位，应及时行面神经探查减压术。
任何患有急性单侧面瘫的患者，在3个月的内无任何恢复迹象，应进一步 排除其他病因。
面部功能障碍对患者情绪和心理的影响不可低估，应为这些病人提供适当的心理咨询和支持。
参考：