刘渡舟——柴胡桂枝汤医案选读

changbainet
2016-11-25
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组成
桂枝(去皮)一两半(4.5g),黄芩一两半4.5g),人参一两半4.5g),甘草(炙)一两(3g),半夏二合半(洗)(6g),芍药一两半4.5g),大枣六枚(擘),生姜一两半(切)4.5g),柴胡四两(12g)。 
一 肩背疼痛(肩周炎)
刘渡舟医案:于某某,男,43岁,1993年11月29日初诊。
1(太阳营卫)左肩背酸胀、疼痛,左臂不能抬举,身体不可转侧,痛甚之时难以行走,背部发紧,时汗出--------桂枝12白芍12;片姜黄12
2(少阳枢机)脉弦,胸胁发满,时叹息;口苦;纳呆,舌苔薄白;舌质淡------柴胡15黄芩10法半夏10生姜10党参10大枣10炙甘草6。
按:上焦得通,营卫得布;枢机得利,营卫通达也!久痛入络,营卫气血必结,可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等,增强活血通络止痛力量。若头身困重、舌苔白腻,妇女见白带量多者,说明还兼有太阴水饮,当合用甘姜苓术汤。
二 发热
李平医案:患者,女,44岁。发热5天,体温高达40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等,并口服APC等退烧药,药后虽汗出但高热不解。查血沉、尿常规,X线胸透,均正常,体温40.I'C。
1(太阳营卫)恶寒 发热,头痛 少汗,四肢关节烦疼:桂枝20白芍20
2(少阳枢机)发热已5天。脉弦缓;舌质红;恶心欲吐,舌苔薄白:柴胡30黄芩15法半夏10生姜3片 党参10大枣6甘草6。
1剂热退,再进2剂,余证悉除。查血象:白血球降至正常。
按:柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂。张景岳指出:“邪在太阳者,为阳中之表,治宜轻法;邪在少阳者,为阳中之枢,治宜和解,此皆治表之法也。’’ 李师认为,临证见发热三五天或六七天,或服它药高热不解者,无论是否兼见少阳证,都可以投用柴胡桂枝汤,往往一二剂收功。同时需要重用柴胡、黄芩,如高热达38~40度以上,柴胡用量当为30克,否则难以奏效。
三 畏寒(神经官能症)
赵崇学医案:张某,女,34岁, 1990年7月20日初诊。1989年春产后受风,出现恶寒 发热 身疼,经治好转,但遗留全身怕冷症状,盛夏亦须毛衣加身,经查血沉、抗“0’’、血象、尿常规等无阳性所见,西医诊断为神经官能症,经多方治疗,效果不佳。刻诊:纳食、睡眠及二便尚可
1(太阳营卫)产后之人。时室外气温36度左右,患者仍穿两件毛上衣,下着绒线裤,言怕冷、汗出、身疼;面色青滞无华;行经时腹痛并有血块---------桂枝12克,白芍12克
2(少阳枢机)每遇天气变化时病情加重,时发时止;月经时前时后。脉弦长按之无力;舌稍红;偶见恶心但不呕吐,心下闷胀,舌苔薄白;时有乏力-------柴胡15克,黄芩10克,法半夏12克,生姜10克,党参15克,大枣10克,甘草6克。
煎服5剂,怕冷减轻,不需厚衣;又进15剂,诸症全消,身和如常人。      
按语:此证多见于女性,由太少同病,枢机不畅,阳气不得外出肌表,温煦皮肤所致。其证除畏寒外,常兼见汗出、身疼;月经不调,口苦,恶心等,用柴胡桂枝汤,每收奇效。
四 寒热
周少逸医案:沈某某,男,52岁。因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风,继之身热,体温37.5℃(原基础体温36.5一36.6℃),鼻塞 流涕,头痛,微咳;咽红,泛吐,纳减,舌质略淡,舌苔薄白润,脉浮滑带数。从外感论治,选用桑菊饮合银翘散加减,连服两剂,咳嗽加频,仍每日上午9--10时许先形寒畏风,体温逐渐上升至37.5一37.8℃,下午3--5时得小汗出热退而安。考虑为太阳 少阳合病,处方柴胡桂枝汤,服药当日,未发寒热,亦无畏风,精神好转,食量见增,二便通调,脉来和缓,继后未再复燃。      
按:不规则发热多属于少阳。寒热往来为邪在少阳;恶风、头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病,故单用解表不能愈,惟宜柴胡桂枝汤解表和里,太少同治,方为正治之法。
五 盗汗
代立权医案:邓某某,女,65岁。患者于1985年9月24日以“心悸”收入医院,辨证投以温胆汤化裁治之,心悸及伴随症状明显好转。约过半月,卒见睡中汗出,醒时即止,尤以头面及胸颈部为甚,伴有恶寒、微热,汗后恶风 胸胁胀满,口干 口苦而不欲饮,呃逆阵作,纳呆,舌苔薄白乏津,脉细数乏力。首辨阴虚火扰,热迫汗泄,拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根,投药四剂罔效;后独取生脉饮以求敛肺止汗,非但于病无益,反见盗汗更剧,诸证无减,汗出湿衣,可拧下水,每夜须换内衣三次方至天明,汗后恶风。通宵达旦,辗转惧眠,痛苦难忍。如此持续已月余(病多已入少阳)。用柴胡桂枝汤,调和少阳枢机 调和太阳营卫。服药2剂,盗汗有减,寒热未作,续进原方2剂,盗汗甚微。现有心悸时作,胸闷、腹胀、呃逆不除,提示阳明胃气不和,原方加苏梗、瓜蒌皮、炒枳壳,3付后,汗止身爽,诸恙悉除。      
按:盗汗为表之不和,伴见恶寒 微热,又有胸闷、口苦、不欲食,实为太少合病,表里不和使然。成无己云:“伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也”。故用柴胡桂枝汤,太少同治,枢机调和、营卫调和则汗止。 
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