晚期胃癌，化疗？靶向治疗？免疫治疗？怎样选择才合适？

全球大约一半的胃癌患者在我们国家，每年新增病人大约有40多万，平均每1.5分钟就有1个病人因胃癌而被确诊。

然而，胃癌在早期时大多没有明显症状，能主动筛查的人数也不够多，导致发现的早期胃癌比例不足10%！有很多病人病情太晚没有手术机会，该怎么治？化疗、靶向治疗、免疫治疗，怎样选择才合适？

晚期胃癌一般不轻易动刀，若出现梗阻、穿孔、大出血等情况才考虑手术。目前，化疗还是治疗晚期胃癌的中坚力量，一些靶向治疗、免疫治疗也有应用，它们或单用、或与化疗联合使用。

化疗最大的弊端是它的毒副反应，也使很多病人心有余悸。化疗还要考虑病人年龄、体力状态、合并症、意愿以及药物可及性，药物费用有大有小，有些还不是一般的贵！

晚期胃癌化疗是以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂剂、或/和紫杉类药物的两药、或三药方案。临床上用铂剂联合氟尿嘧啶类药物要多一些，铂剂多选择“奥沙”铂。

化疗前要不要基因检测呢？一些基因检测公司宣传的挺好，若能检测肯定有参考价值，但检测要花不少钱，就看个人经济能力了。有些病人使用“伊立”后腹泻太严重，化疗前检测相应基因还是有必要。

晚期病人化疗要多久？生命不止化疗不息？结合体力状态情况，一般推荐化疗4—6月，是否继续维持治疗根据具体情况而定。

一些年龄大、体质差的病人能不能化疗呢？化疗为病人生存时间、生活质量，若化疗不获益就不好了，必须化疗前评估。也可以考虑降低化疗的强度，比如常用量的80%、60%，效果也可能不错。

腹膜转移、腹水也是晚期胃癌常常遇见的情况，考虑全身化疗的基础上腹腔灌注化疗，灌注也可以加用抗血管生成药物。

一线化疗若病情进展则进入二线化疗，一般单药治疗，三线治疗多不能再用化疗。

胃癌有没有靶向治疗呢？有！我们国家大约13%的胃癌呈Her-2阳性，基于乳腺癌的相关研究，Her-2阳性胃癌也可以相应的靶向治疗，目前仅限于“曲妥珠”一种药物，一线治疗时就可以应用，多与化疗联合。

抗血管生成药物也是一类靶向药物，不过作用的靶点在肿瘤的血管上，“阿帕”近两年应用广泛，为三线治疗药物。

2020年3月份，国家药品监督管理局批准O药用于晚期胃癌的三线治疗，目前为止，仅此一种免疫情药物！

微卫星不稳定性高表达/错配修复基因缺失是免疫治疗的适应症，有一少部分胃癌具有此特征，也是使用免疫治疗的依据。

化疗、靶向、免疫治疗怎么选？首先要有适应症，参照临床研究结果，遵循相应的指南、共识，再根据病人的实际情况，包括意愿、经济能力等，制定适合病人自己的治疗方案，以期病人活得久、活得好！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！