蔡威教授解读《早产儿合理喂养原则研讨会会议纪要》
重要提示
母亲和婴儿在生命初期1000天内的最佳营养是其终生健康的基础。
我们坚信母乳喂养是婴儿最好的喂养方式。母乳为婴儿提供了理想、均衡的饮食并可以保护宝宝防止疾病。
孕期和产后的健康饮食有助于建立孕期健康所需的营养储备，准备并维持母乳喂养。
要改变不母乳喂养的决定是很困难的，而且会带来社会和经济上的影响。不必要的增加部分奶瓶喂养或添加其它食品和饮料，会对母乳喂养带来不良影响。
如果母亲选择不母乳喂养，重要的是传达上述信息并提供正确的冲调方法指导，强调未经煮沸的水、未经消毒的奶瓶或不恰当的浓度，会导致婴儿生病。
导语
为提升早产儿生存质量、全面改善早产儿预后，2020年7月，在上海举行了合理早产儿喂养原则的专家研讨会，此次研讨会共有超过20名来自妇产、新生儿、儿保和营养领域的顶尖专家学者到场参与。研讨会的讨论成果以《早产儿合理喂养原则研讨会会议纪要》刊登在《临床儿科杂志》2020年第11期1。
蔡威教授
医学博士，主任医师、教授、博士生导师
上海市儿科医学研究所所长
上海市小儿消化与营养重点实验室主任
上海交通大学医学院营养系主任
本次会议由蔡威教授主持。经过热烈讨论，会议建议临床应遵循以下原则：
① 早产儿喂养需要个性化，尤其需要关注晚期早产儿的营养需求及追赶目标，以实现体格生长与神经精神发育的全面合理追赶
② 对早产儿进行系统性的营养管理，实现多学科合作（MDT）1
下面，我们邀请到了蔡威教授对会议纪要进行详细解读，以期能帮助临床工作者，共同做好我国的早产儿管理工作。
问
本次会议中，产科专家的参与对早产儿管理有着怎样的意义？
重视早产预防，从关注孕期营养开始
预防由早产带来的死亡和并发症应从健康妊娠做起。世界卫生组织强调孕期进行营养相关疾病（贫血、妊娠合并糖尿病）评估和营养干预的重要性，推荐妊娠期间需要健康饮食、适当运动和健康生活方式，预防体质量过多或过少增加2。美国妇产科医师学会推荐的孕期适宜体质量增长值及增长速率见表13。
为实现健康妊娠，孕期应注意在均衡营养基础上，多摄入富含铁、钙、叶酸、二十二碳六烯酸（DHA）等营养素的食物，膳食摄入不足时应合理补充。研究发现，孕期补充DHA不仅有助于婴幼儿脑、视觉功能和神经系统发育，还可能延长妊娠时间并降低早产风险4。
问
早产儿的个性化管理已经成为共识，但具体实践应如何真正实现个性化？
重视患儿评估、及时调整喂养方案并关注特殊群体
早产儿的情况复杂多变，在出生孕周、出生体质量、宫内生长状况、并发症严重程度和可能的遗传因素等方面存在个体差异。不同出生体质量的早产儿，对能量和蛋白质的需求也不同。因此，为确保早产儿获得理想的体格生长和神经精神发育、达到良好的结局，应根据其胎龄、体质量和追赶生长的需要，对早产儿实施个体化的营养支持5。
对早产儿进行详细全面评估后，应根据早产儿的不同情况选择不同的喂养策略并及时调整。早产儿应首选母乳喂养，胎龄<34周，出生体质量< 2 000 g 的早产儿，在母乳喂养时需使用母乳强化剂（HMF），以增加母乳中蛋白质、能量和微量营养素的含量，从而满足早产儿营养需求6。
早产儿配方适用于胎龄<34 周、出生体质量< 2 000 g的早产儿在住院期间应用。2016 年发布的《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》建议5：由于胎龄> 34 周的晚期早产儿长期使用早产儿配方可导致过多的营养摄入，增加代谢负荷，因此院内也可使用早产儿过渡配方。在进行乳类选择时，应根据早产儿个体化的营养需求和生长发育情况，及时转换适宜能量的配方。
问
针对部分胎龄较大的早产儿(晚期早产儿)目前在临床中的重要性如何？
晚期早产儿占比较多，临床重视需加强
晚期早产儿是早产儿中的一个特殊群体，即胎龄在34~36+6周出生的新生儿，其在早产儿中所占比例最大，约占全部早产儿的70%7-8。与小胎龄的早产儿相比，晚期早产儿的死亡率较低，且体格生长及器官系统发育水平等方面均近似于足月儿，因此在临床工作中极易被忽视。多个研究表明，与足月儿相比，晚期早产儿有更高的患病风险和更高的死亡率，以及更高的神经发育障碍的风险9-10。
晚期早产儿的营养需求往往被低估，因此同样需要强化营养达到合理追赶生长。但研究表明，早产儿追赶生长过速可能会导致其远期肥胖、心血管疾病和Ⅱ型糖尿病等疾病风险增加11。
因此，在制定营养支持策略时，不仅要使晚期早产儿达到理想的体格生长和神经精神发育，还要进一步注意避免追赶过速，避免不良结局。
问
基于专家共识观点，临床实践中应如何对早产儿实施合理喂养？
全面营养 局部加强
在个性化喂养的基础之上，要充分考虑耐受及不同喂养方式的转化。另外，在全面营养的基础上，一些关键营养和微量营养素的补充应该被重视，例如蛋白质、磷脂等。
考虑到早产儿的神经系统生长发育追赶需求，应重视补充支持神经发育的营养素。研究发现长链多不饱和脂肪酸，如DHA、二十碳四烯酸(ARA)对早产儿的神经发育有重要作用，目前推荐早产儿DHA的摄入量为55~60 mg/(kg · d)，ARA的摄入量为35~45 mg/(kg · d)，直至校正胎龄40周，40周后按照足月儿推荐量进行补充。
除此之外，磷脂群包括神经鞘磷脂、脑磷脂、卵磷脂、磷脂酰肌醇和磷脂酰丝氨酸，对早产儿的神经发育也有重要作用，例如，神经鞘磷脂在中枢神经系统髓鞘化过程中扮演重要角色；而脑磷脂是神经轴突生长的重要原料，对维持正常神经轴突的生长具有重要意义12。因此应注意早产儿的磷脂补充。
问
目前我国早产儿喂养和管理的挑战有哪些？
长期随访体系待完善，出院后管理需加强
我国出生人口基数较大，早产儿的管理工作量巨大。首先，我国早产儿出院后的随访实践有待加强，建立完善的早产儿随访体系可以改善早产儿的远期预后。2016年《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》已对早产儿出院后的随访频率做出明确推荐5。推荐的随访内容包括：喂养评估、生长评估、营养代谢评估和疾病评估，其中应注意对于有支气管肺发育不良、胃食管反流、短肠综合征、严重神经系统损伤等疾病状态的早产儿应及时进行MDT以确定喂养方案，或转诊至专科进行诊治。
此外，早产儿的管理是一个长期的过程，早期在医院表现良好的早产儿，出院后可显现出更多的并发症。因此，建立长期科学的随访体系十分重要。
小结
综上，合理均衡的营养是保证早产儿进行适宜追赶生长的基础，复杂的生理特性导致早产儿的个体差异较大，需要提高对晚期早产儿的重视程度。为保证早产儿实现体格与神经发育的合理追赶生长，避免发生追赶不足或追赶过速的不良情况，需要对早产儿进行个体化的营养支持。MDT对于从孕期预防至早产儿出院后的全程系统性营养管理至关重要，建议更多的医院成立MDT，以实现对早产儿个体化、精准化的营养支持。
参考文献
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仅供医务人员使用
P11584-COR-2011-2205