中医病例之咳嗽

咳嗽相当于：急、慢性支气管炎
诊断
　　临床以咳嗽、咯痰为主要表现者可诊断为咳嗽，可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。
鉴别：
喘证、哮证：两者虽然也可兼见咳嗽，但各以喘、哮为其主要表现。
治疗原则
　　咳嗽的治疗应分清邪正虚实，外感咳嗽，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
　　内伤咳嗽，标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。
　　咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
分型论治
　　1.外感咳嗽
　　风寒证：咽痒，咳痰稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。常伴风寒表证症状。三拗汤合止嗽散
　　风热证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，舌苔薄黄，脉浮数或滑数。常伴风热表证症状。桑菊饮
　　风燥证：干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数或小数。伴风燥表证症状。桑杏汤
　　2.内伤咳嗽
　　痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，舌苔白腻，脉象濡滑。可伴胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。二陈平胃散合三子养亲汤
　　痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，痰质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热、口干欲饮。清金化痰汤
　　肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，舌苔薄黄少津，脉象弦数，症状可随情绪波动增减。加减泻白散合黛蛤散
　　肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。沙参麦冬汤
支气管炎（急、慢性）诊断
　　病史：急、慢性咳嗽病史。
　　症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛.发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。
　　体征：早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音。
　　实验室检查：可无特殊变化，有的仅见肺纹理增粗。
病案
　张某，女，40岁，工人，初诊（咳嗽：肝火犯肺支气管炎）：l个半月前因与家人争吵后出现咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦。1个多月来自服各种止咳化痰药物，症状未见好转。T 36.5℃，P 92次／分，BP l30／70mmHg，神清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音清，心率92次／分，律齐，无杂音，舌红，苔薄黄，少津，脉弦数。血常规：WBC 6.7×109／L，N 70%；胸片：双下肺纹理增粗。平素性情抑郁，喜太息。既往有慢性支气管炎病史2年。
分析：
　　辨病辩证依据：咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦。诊断为咳嗽，肝火犯肺证，肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦；木火刑金，炼液成痰，故痰黏难咯，肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳时痛引两胁。舌红苔薄黄少津、脉弦数皆为肝火肺热之征。
　　西医诊断依据：
　　病史－有慢性咳嗽史；
　　症状－症见咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯；
　　体征－咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清；
　　检查－胸片示双下肺纹理增粗。
　　入院诊断：
　　中医诊断－咳嗽（肝火犯肺）。
　　西医诊断－慢性支气管炎。
　　治法：清肺平肝，顺气降火。
　　方药：加减泻白散合黛蛤散。