蒲辅周治鼻渊医案一则

张某，女，42岁，已婚，1963年6月27日初诊。诉8年来鼻常流清涕，有时较黏，量多，并常打喷嚏，左鼻嗅觉失灵，时觉头痛，每年秋后加重，今年夏季亦重，1956年曾在某医院诊断为鼻炎（左侧），当年穿刺过三次，术后无明显好转，近年来用西药滴鼻，内服激素等不效，饮食时佳时差，大便干，数日一行，小便尚少，月经周期准，量多色红，有血块，经前有偏头痛、心慌、腿酸、周身浮肿等，利小便后浮肿见轻，有时复发，睡眠尚可。脉沉细，左关弦劲，舌质正常无苔，由本体肝胆热甚兼受风邪固滞不解，但病程已久，不可急攻，宜小剂缓图，免损胃气，治宜清泄肝胆、祛风邪，以三阳并治。

　　处方：黄菊花15g，白蒺藜15g，蔓荆子15g，天麻30g，钩藤15g，桑叶30g，川芎15g，苍耳子30g，夏枯草30g，姜制南星15g，白芷15g，僵蚕30g，甘草9g，藁本15g，香木瓜15g，制香附15g，羌活15g，共为粗末和匀，分30包，每日取1包水煎，分2次服。

　　8月30日二诊：药后小便较多，鼻涕略减，食纳、大便正常，脉舌同前，病势略减，仍宜原方化裁续服，去桑叶、夏枯草，加黄芪助卫祛风，全蝎入络搜剔风毒，原方加黄芪30g，全蝎15g，再为粗末分30包，同上煎服。

　　11月6日三诊：服药后鼻涕及打喷嚏基本消失，有时偶感上腭微痛，食纳、二便、睡眠俱正常，脉沉有力，舌质正常，病情更显著好转，原方加入胡麻仁30g，润燥息风，续服，以冀根除，制法及服法同上，再诊时，以上症状完全消失，嘱其勿再服药，注意风寒及厚味以免复发。

　　按：患者八年来患鼻炎，常流涕，不知嗅觉，与祖国医学的“鼻渊”相似，《素问·气厥论》曰：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《医宗金鉴》谓：“鼻渊内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒，凝郁火邪而成……”《类证治裁》记载：“鼻塞甚者，往往不闻香臭，有脑漏成鼻渊者，由风寒入脑，郁久化热……”该患者开始由风邪入脑而渐化热，加之素有肝胆郁热，所以左关脉独弦劲，治以清泄祛风之剂，一料后微见效，继用上方化裁，加强固卫祛风之力续进。三诊再加胡麻仁润燥息风，八年之疾，三月而愈，由此可见中医对鼻渊有一定的疗效。

　　（《蒲辅周医案》，中国中医研究院主编）