临床常用麻醉喉镜的使用及消毒
（来源：腾讯视频）
喉镜是气管插管的必备工具，在急诊科、手术室、新生儿、ICU病房都是应用频率非常高的物品，由于喉部位置深在，生理结构复杂，不能直接窥及，喉部检查时需要借助一些特殊的检查方法，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜、超高速电影摄影、声图或声门图。小编在这里主要介绍一下临床常用的麻醉喉镜，即直接喉镜。
直接喉镜检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起，不属于喉部的常规检查方法，因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法，患者在黏膜表面麻醉的情况下一般难以耐受，通常需要在麻醉条件下进行。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来，直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小，但作为一种手术操作手段广泛应用于临床。
直接喉镜能详细了解喉部结构的异常，明确病变的部位及范围，必要时对病变组织进行活检。直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来，直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小，但作为一种手术操作手段广泛应用于临床。
1、直接喉镜按其用途不同可有多种类型，如
薄片形喉镜（片形有直、弯两种，一般用于麻醉科）、
普通直接喉镜、
侧裂直接喉镜、
前联合喉镜、
支撑喉镜及悬吊喉镜等。
2、按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。
如果附加特殊设备，如显微镜、激光系统、内窥镜系统、照相机及摄像系统等，更便于检查、手术治疗及教学。
（1）间接喉检查法及纤维喉镜检查不成功，或间接喉镜及纤维喉镜视野暴露不满意者可行直接喉镜检查法。
（2）取喉部组织活检标本，或直接抹拭喉部分泌物做检查。
（3）喉部病变的治疗，如良性肿瘤切除术（如声带息肉、小的喉部良性肿瘤切除）。喉瘢痕性狭窄扩张术、电灼术、局部用药及取出喉、气管、食管上端的异物等手术。
（4）气管内麻醉术或支气管镜检查时不易下管者可借直接喉镜协助。
（5）用于气管内插管，用于麻醉插管和抢救喉阻塞患者。
（6）小儿支气镜检查时，可先用侧裂直接喉镜暴露声门，然后导入支气管镜。
颈椎病变，如脱位、结核、外伤等，均不适宜施行此术。重病、重度衰弱和妊娠晚期虽非绝对禁忌证，但应十分谨慎。
通常很少发生。在幼儿，特别是有痉挛素质者，术中可发生严重的，甚至有生命危险的喉痉挛。操作中，动作尽量轻柔，减少对咽、喉黏膜的损伤，减少发生血肿、出血或继发感染的几率。
1、摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧
使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管
选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
4、准备喉镜
气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备：牙垫、固定胶布和听诊器。
6、暴露声门
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管
放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
通常情况下，气管插管喉镜接触患者完成粘膜，属于中度危险物品，需要达到中高水平以上消毒水平。美国手术室护士协会（AORN）则推荐对于镜片需要达到高水平消毒或者灭菌，喉镜柄为低水平消毒。
因为电筒和灯泡遇水容易损坏，因此，喉镜使用后，应首先分离镜头柄和镜片。镜柄表面的花纹可以累积大量的微生物污染物，因此应先对镜柄进行彻底清洁，再用75%乙醇擦拭。
镜片首先进行清洁处理，可使用软毛刷在流动水下刷洗，注意保护灯泡接头处勿进水，清洗后擦干镜片。不同厂家的喉镜片可供选择的消毒/灭菌方式不尽相同，在处理前需要认真阅读产品说明书，严格遵循生产商提供的消毒、灭菌方式。有些产品能够耐受压力蒸汽灭菌，但几乎所有的产品都可以选择低温等离子灭菌方式。因此，如有条件可以可以选用低温等离子灭菌。对于可以浸泡消毒的产品，可以使用2%戊二醛浸泡消毒或灭菌；对于不能浸泡消毒的产品，建议配套使用一次性喉镜套以减少污染，使用后采用擦拭消毒的方法，消毒液需选择能够达到高水平以上消毒效果；也可以使用一次性喉镜片。
清洁和消毒过的喉镜片和喉镜柄应进行包装储存以防污染，每个喉镜片应单独包装
（来源：《基层医疗机构感染预防与控制500问》）
——2017年5第1版
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