垂体危象（临床危象/实用总结①）

一：垂体介绍

脑垂体：最重要内分泌腺体、内分泌腺之首，位于脑底部中央，分前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）。

腺垂体：分泌七种激素：①促甲状腺激素TSH、 ②促肾上腺皮质激素ACTH、③生长激素GH、④促性腺激素GTH（包括卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH作用于睾丸和卵巢）、催乳素PRL、促黑素（MSH黑素细胞刺激素），对代谢、生长、生殖等有重要作用。

神经垂体：贮藏下丘脑分泌两类激素：①抗利尿激素（又称加压素）和②催产素，有抗利尿升高血压、刺激子宫收缩作用。抗利尿素促进肾远曲小管和集合管重吸收水使尿量减少，分泌若超过生理剂量导致小动脉平滑肌收缩血压升高。

二：腺垂体功能减退

（一）病因：

垂体瘤是最常见原因（可垂体瘤切除或放疗治疗）、生育期妇女腺垂体缺血坏死亦为常见原因。（ 垂体瘤：大多数来自腺垂体、神经垂体少见，部分来源于腺垂体瘤具有分泌功能、引起激素分泌异常症候群，不具内分泌功能肿瘤多无症状但大腺瘤压迫颅内组织产生症状）

（二）发病机理和临床表现：

以上病因导致一种或多种垂体激素分泌不足的临床表现。①促甲状腺激素分泌不足症候群②促肾上腺皮质激素分泌不足症候群③生长激素不足症候群④促性腺激素和催乳素分泌不足症候群；⑤垂体内及附近肿瘤压迫症候群。

（三）治疗：

采用激素替代，据缺乏程度分别给予：

①糖皮质激素（最重要、先于甲状腺激素补充以免诱发肾上腺危象）、②甲状腺激素（L-T4左甲状腺素、小剂量开始以免加重肾上腺负担诱发危象）、③生长激素（基因重组人生长激素）、④性腺激素（男性睾酮、女性雌激素及孕激素）等。

糖皮质激素补充：

首选氢化可的松（可的松、泼尼松等需肝转化为氢化可的松），较重病例每日30mg（可的松37.5mg、泼尼松7.5mg），服法模拟生理分泌，早8点服2/3、下午2点服1/3较合理，有感染等应激时加量。疗效根据临床表现评估、定期监测体重指数腰围血压血糖血脂电解质。ACTH、皮质醇、尿游离皮质醇对疗效评估无意义。

激素剂量换算：氢化可的松20mg=可的松25=泼尼松5（强的松）=泼尼松龙5（强的松龙）=甲泼尼龙4（甲基强的松龙）=地塞米松0.75

三：垂体危象（腺垂体）

（一）定义：腺垂体功能减退症者未经系统正规补充激素在应激时出现的危急重症。

（二）诊断要点：应激状态下出现的严重代谢紊乱（低血糖、低血钠、低血压）、精神症状（低血糖低血钠均会诱发精神失常、意识模糊、谵妄、昏迷）。

（三）抢救措施：

对症处理并迅速补充相关激素（糖皮质激素、甲状腺激素（L-T4小剂量开始以免加重肾上腺负担诱发危象）、性激素睾酮雌孕激素）（抢救治疗要点对于低血糖、低血压、低血钠者注意对症同时补充糖皮质激素）

①症状多由低血糖和/或低血钠（失钠多于失水）引起，迅速纠正低血糖、补充钠离子及失水、补充糖皮质激素。静推50％葡萄糖40-60ml、继之10％葡萄糖盐水静滴、液体中加入氢化可的松100-300mg（或相当剂量的地塞米松）（一般为生理需要量的10倍）。

②控制诱发因素及处理并发症（低体温者保温并小剂量甲状腺素）、禁用或慎用中枢神经系统抑制剂以免诱发昏迷。