【王新陆】十二辟卦、伤寒欲解时与时间医学

十二辟卦,易学之内容也。易者,“易也,变易的哲学。”“在天成象,在地成形,变化见矣。”变的哲学强调变的原则,宇宙间万事万物没有不变的,不变的物,不变的人,不变的东西,不变的环境永不存在,无一而不变,也不可能不变。

《伤寒论》乃医圣仲景之传世巨著。医者,意也;意是智慧之学,是思考之学,是实践之学,既要有医的根基,又必须有医的悟性,教外别传,直指人心,与禅学的教意倒有相近之处。做一辈子医生不会看病者不在少数。练了一辈子把脉,不读“医不三世,不服其药”,对三坟五典一概不知,怎么能学会试脉?宋明以后将凭脉称之为三指禅,没有禅的功夫,就不会有很好的临床疗效。

以上两者,我们用时间医学这个现代的名词将其串连起来,看在临床上能不能对大家有个启发?

根据乾、坤(天、地)两卦而特别开辟出来的十个卦象是复、临、泰、大壮、夬、姤、遯、否、观、剥。再加上乾、坤为十二卦。古人用此十二卦来代表生命、运动、日出、日落四季交替以至于宇宙的消长,称为十二辟卦。因每一卦又有自己的方位、时空,故又称诸侯之卦。

十二辟卦

坤卦,代表亥月(10月),此月中有立冬、小雪两个节气,为阴极而阳欲生时,又称小阳春。

复卦(地雷复卦),代表子月(11月),此月中有大雪、冬至两个节气,一阳来复,《汉书·律历志》云:“万物滋于下,孳萌于子,纽芽于丑。”万物始生,出螾然也,故此月又称萌月。

临卦(地泽临卦),代表丑月(12月),此月中有小寒、大寒两个节气,二阳生,生机已现,春天要来了,养生时要注意扶阳益阴。

泰卦(地天泰卦),代表寅月(1月),此月中有立春、雨水两个节气,正月天地阴阳平和,春天开始了,养生时要注意无逆于生,披发缓形,广步于庭。

大壮卦(雷天大壮卦),代表卯月(2月),此月中有惊蛰、春分两个节气,小虫子出来了,大狗熊也出来了,大地惊雷,阳已上地面,植物生长。

夬卦(泽天夬卦),代表辰月(3月),此月中有清明、谷雨两个节气,清明时节雨纷纷,这一点阴水就纷纷,阳气旺,天之阴滋地之阳,万物生长,此时用助阳药要注意了,宜于甘淡化湿。

乾卦,代表己月(4月),此月中有立夏、小满两个节气,纯阳之期,四月天燥,春风一到,春旱一发不可收拾,白天也是渐渐变长。但物极必反,阳极阴生。

姤卦(天风姤卦),代表午月(5月),此月中有芒种、夏至两个节气,是端午节时分,一阴已生,此时在南方是梅雨季节,“黄梅时节家家雨,青草池塘处处蛙”,宜饮雄黄酒祛湿。

遯卦(天山遯卦),代表未月(6月),此月中有小暑、大暑两个节气,此月是白昼最长的时间,天长至于此,白天59刻,夜间41刻(14.4分钟一刻,白天14.16小时,夜间9.84小时)。夏日炎炎,麦子熟了,外热内阴已生,中暑中湿之类的病证不可不辨。

否卦(天地否卦),代表申月(7月),此月中有立秋、处暑两个节气,卦中有三阴三阳,此时秋天来了,秋高气爽,寒气已生。

观卦(风地观卦),代表酉月(8月),此月中有白露、秋分两个节气,是仲秋赏月之时,玉兔高悬,但有肃杀之气,属于收藏之季。

剥卦(山地剥卦),代表戊月(9月),此月中有寒露、霜降两个节气,此时秋风萧瑟,落叶纷飞,“山僧不解数甲子,一叶落知天下秋”。只有丝丝阳气,养生重在补阳抑阴。春分、秋分各50刻,白天黑夜一样长。故孔子书名《春秋》。

以上讲了十二辟卦。

伤寒病的六经欲解时

  • 太阳病欲解时从己→未上;

  • 阳明病欲解时从申→戊上;

  • 少阳病欲解时从寅→辰上;

  • 太阴病欲解时从亥→丑上;

  • 少阴病欲解时从子→寅上;

  • 厥阴病欲解时从丑→卯上。

  • 太阳病方用桂枝汤、麻黄汤;

  • 阳明病方用三承气汤;

  • 少阳病方用小柴胡汤;

  • 太阴病方用四逆类,仲景明确提出“当温之”;

  • 少阴病方用四逆汤;

  • 厥阴病使用调整阴阳的药。

厥阴病乃阴阳之气不相顺接“厥阴应下之”(热厥),是不是阴尽阳生再考虑。陆渊雷先生说,“伤寒厥阴篇竟是千古疑案。”成无己则认为“邪传厥阴,则热已深也”。对于阴阳俱虚,本校李心机教授注:“整体病机和症状可以用一个虚字概括。”

  • 太阴欲解是阴极阳生,一阳生;

  • 少阴欲解是阳气渐生,二阳长;

  • 厥阴欲解是阴阳各半,三阳长;

  • 太阳欲解是阳盛阴生,一阴五阳;

  • 少阳欲解是阳长阴退,二阴四阳;

  • 阳明欲解是阳退阴长,四阴二阳。

均与阳气的活动有关:少阳是三阴三阳,一阴盛;阳明是三阴三阳,一阳盛;太阳是六阳盛至二阴,阳消。

附表如下:

《内经》云:“人以天地之气生,四时之法成,人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。”十二辟卦在一天之中,也是如是说:如昼夜阴阳消长。

秋分春分,出卯中入酉中,白昼、黑夜各五十刻,每刻14.4分钟,即各12小时;
夏至白昼59刻(14.16小时),黑夜41刻(9.84小时);

冬至恰好相反,白昼41刻(9.84小时),黑夜59刻(14.16小时)。

(《类经图翼》)

《素问·生气通天论》曰:“阳气者,一日而主外,平旦人气生。日中而阳气隆,日西而阳气已虚。”“邪之所凑,其气必虚。”太阳病证属阳气郁于内,不会错,阳气得助则有宣泄解表之意。

从现代医学来看,日中阳气盛时,人体环腺苷酸升高;子夜阴气盛时,人体鸟苷酸升高。《灵枢》云:“夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚。”邪气可借阴而盛,也可借阳而盛。(中医五运六气 公众号 整理)这个道理就是从另一个层面强调阴阳和的大观念。在临床中,许多疾病的发生或加重在夜间,如心衰、心律失常、猝死、脑梗死多发于夜间;哮喘病夜间发作多见;结核病的盗汗、吐血则多发于傍晚。

《素问》云:“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春。”人身节律性非常强,人体的激素分泌、酶的代谢、组织器官的代谢、体温、呼吸、血压、脉搏、心电图、脑电图,甚至眼内压、血红蛋白、葡萄糖耐量曲线、电解质水平、尿素氮、凝血机能等等,无一不在24小时内有不同的变化。如:交感神经白天兴奋,免疫机能相对下降;副交感神经夜间兴奋,免疫系统相对增强;外周血白细胞和T淋巴细胞白天低、夜间高。

英国的米尔斯(Mills)与德国的阿斯霍夫(Asahoff)认为,外界和环境能影响到内节律的稳定性,此即生物钟的概念。治病者,“必明天道地理,阴阳更胜,气之先后,此之谓也。”这在临床中有许多现象可以证实这一点。例如,洋地黄在凌晨4点时的吸收水平比其它时间高4~40倍;胰岛素在凌晨4点最敏感,容易出现阿苏木现象;激素则早弱夜强,夜间用可抑制自身分泌等等。用药时:

  • 补阳药和利湿药宜晨间服用;

  • 解表药宜午间服用;

  • 益气药宜午前服用;

  • 泻下药宜午后或入夜后服用;

  • 滋阴药宜入夜服用;

  • 安神药宜夜卧服用;

(不绝对如此)。

需要注意的是:

  • 第一,对子时的概念要有灵活的观点,北京、新疆有时差,日出日落时间不尽相同,不能牵强。

  • 第二,六经病欲解时是现代时间医学的经典说明。

  • 第三,藏内之变,到象外之变,有时间传递、演变的过程,六经病欲解时亦然。

  • 第四,子午流注学说中的五脏旺时与易学十二辟卦之间没有矛盾。

  • 第五,易学十二辟卦的道理启迪我们对疾病预测与前瞻性的了解。

  • 第六,治疗疾病的关键是阴阳和,方法是知犯何逆,随症治之。

临床中这样的病例比比皆是:

  • 夜半头痛用葱白,交通阴阳;

  • 夜半胃痛皆因木反侮土,当扶阳抑木,疏肝和胃;

  • 夜半喘甚皆因木旺反克乘金;

  • 夜半尿频腰痛当考虑乙癸同源,宜补肾;

  • 夜半心悸是子盗母气之故,当补肝血。

夜半为阳气升时,若将此类病搞清楚,就可以举一反三,知一晓十。

道教说:“日出没,此精神之衰旺,月盈亏,此气血之盛衰。”子午流注学说认为:肾气旺于酉时(17~19时),滤过率峰值在17时30分左右;肝气旺于丑时(1~3时),活动低峰值中午;心气旺于午时(11~13时);肺气旺于卯时(5~7时);脾气旺于巳时(9~11时)。

总之,时间医学是人体生命科学的重要组成部分。我们如何结合我国传统文化,以及行之有效的中医临床和现代高科技重新整合,为临床做出一些新的理论支持就算尽心尽力了。

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本文选自:易学与儒学国际学术研讨会 讲座整理,作者:王新陆。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况,可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用,非专业人士请勿试药!

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